Язвенная болезнь желудка: причины, симптомы и осложнения

По традиционному определению ВОЗ, язвенная болезнь (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) — общее хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с полициклическим течением, характерными особенностями которого являются сезонные обострения, сопровождающиеся возникновением язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, и развитие осложнений, угрожающих жизни больного.

Читайте также: Насколько опасна кровоточащая язва желудка?

Причины развития язвы желудка

Язвенная болезнь характеризуется образованием язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке вследствие расстройства общих и местных механизмов нервной и гуморальной регуляции, снижения местного иммунитета и способности слизистой желудка защищаться от негативного воздействия повреждающих факторов. Сегодня эти процессы связывают с инвазией Helicobacter pylori. Другие исследователи считают основным виновником развития язвы — нарушения нервной регуляции работы желудочно-кишечного тракта, психологические факторы и стресс. 

К факторам агресии, способствующим развитию  язвы желудка относят:

• повышение концентрации водородных ионов и активного пепсина (протеолитической активности);
• хеликобактерная инфекция, наличие желчных кислот в полости желудка и двенадцатиперстной кишки.

К факторам защиты относят:

• продукция слизистой оболочкой желудка специальной слизи
• секреция слизистой гидрокарбонатов, защищающих ее от разрушительного воздействия соляной кислоты («щелочной прилив»)
• местный иммунитет слизистой оболочки этой зоны (местная секреция IgA)
• состояние микроциркуляции в слизистой желудка
• уровень простагландинов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишке.

При язвенной болезни и неязвенной диспепсии (гастрит В, предъязвенное состояние) резко повышаются агрессивные и снижаются защитные факторы в полости желудка и двенадцатиперстной кишки.

Читайте также: Язва желудка и 12-перстной кишки: как отличить по симптомам?

На основании имеющихся в настоящее время данных определены основные и предрасполагающие факторы заболевания.

К основным факторам развития язвы желудка относятся:

• нарушения гуморальных и нейрогормональных механизмов, регулирующих пищеварение и регенерацию тканей;
• расстройства местных механизмов пищеварения;
• изменения структуры слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

К предрасполагающим факторам развития язвы желудка относятся:

• наследственность;
• инвазия Helicobacter pylori. Некоторые исследователи в нашей стране и за рубежом относят хеликобактерную инфекцию к основной причине возникновения пептической язвы;
• условия внешней среды, прежде всего, стресс, питание, вредные привычки;
• лекарственные воздействия.

Привычки, которые вызывают язву желудка

Нарушение ритма питания, преобладание в пищевом рационе легкоусвояемых углеводов, избыточное потребление трудно и долго переваривающейся пищи вызывают гиперсекрецию и со временем, при наличии основных факторов, язвообразование.

Отрицательно влияют на слизистую оболочку желудка также:

• алкоголь
• никотин
• крепкий кофе и чай.

Лекарства, которые вызывают язву желудка

Известно, что ряд лекарственных средств может вызвать эрозивно-язвенные поражения верхних отделов пищеварительного аппарата в виде симптоматических язв, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

К ним относятся:

• нестероидные противовоспалительные средства
• ацетилсалициловая кислота
• индометацин
• фенилбутазон
• глюкокортикоиды
• некоторые антибиотики, т.е. препараты, используемые во многих исследованиях для получения моделей острых изъязвлений слизистой оболочки желудка в эксперименте.

С современных позиций некоторые ученые рассматривают язвенную болезнь как полиэтиологическое мультифакторное заболевание. Однако хотелось бы подчеркнуть традиционное направление Киевской и Московской терапевтических школ, которые считают, что центральное место в этиологии и патогенезе язвенной болезни принадлежит нарушениям нервной системы, возникающим в ее центральном и вегетативном отделах под влиянием различных воздействий (отрицательные эмоции, перенапряжение при умственной и физической работе, висцеро-висцеральные рефлексы и др.). Существует большое количество работ, свидетельствующих об этиологической и патогенетической роли нервной системы в развитии язвенной болезни. Первой была создана спазмогенная или нервно-вегетативная теория.

Симптомы язвы желудка

• Боль. Локализация и время появления боли при язве желудка зависит от расположения самой язвы. Но это всегда боль в эпигастрии —  в верхней части живота. Часто боль усиливается при физических нагрузках, после принятия алкоголя или острой пищи, в период длительных перерывов между едой («голодные боли»);

• Изжога. Изжога — это чувство жжения в надчревной области. Изжога возникает при забросе небольшого количества кислого содержимого желудка в пищевод. Пациенты с язвой желудка жалуются на изжогу очень часто. Как правило,  при язве желудка изжога возникает через 1-2 часа после еды;

• Тошнота и/или рвота. Еще один из распространенных симптомов язвы желудка. При язве рвота наблюдается спустя 1,5-2 часа после принятия пищи и по мере освобождения желудка приносит чувство облегчения. 

• Снижение аппетита, связанные с нежеланием человека спровоцировать у себя опять неприятные симптомы язвы в виде тошноты или рвоты после еды;

• Отрыжка, которая характеризуется неконтролируемым забросом желудочного сока в ротовую полость. При этом больной ощущает горечь или кислый привкус во рту;

• Усиленное газообразование;

• Чувство тяжести после еды;

• Частые запоры или поносы. Нередко отмечается их чередование.  

Осложнения язвы желудка

Осложнения язвы желудка всегда очень серьезны и требуют немедленной медицинской помощи. Большинство из них могут привести к смерти больного, поэтому все усилия лечащий врач обязан приложить к тому чтобы не допустить развития осложнений. 

Среди основных осложнений язвы желудка: 

• Кровотечение. Чрезвычайно серьезное осложнение, которое опасно, прежде всего, своим внезапным началом. Основными симптомами желудочного кровотечения являются  рвота кровью или массами цвета кофейной гущи, такого же цвета стул, прогрессирующая слабость, озноб головокружение у больного. Пациент быстро слабеет. Необходимо срочное оказание больному медицинской помощи в условиях стационара! При интенсивном желудочном кровотечении смерть может наступить в течение нескольких часов.
• Прободение язвы желудка. Еще одно чрезвычайно опасное осложнение. Прободение язвы означает образование отверстия в стенке желудка, когда его содержимое попадает непосредственно в брюшную полость, вызывая перитонит. Перитонит, как правило, начинается уже спустя  12 — 48 часов после прободения. Смерть от перитонита может наступить в течение последующих 3-4 суток. 
• Пенетрация язвы. Пенетрация — также означает образование сквозного отверстия в стенке желудка. Однако при этом содержимое желудка попадает не в брюшную полость, а в соседние органы — поджелудочную железу, петли кишечника). Отличительной особенностью симптомов пенетрация язвы желудка является быстрое присоединение к основным симптомам, симптомов поражения того органа в который попало содержимое желудка. 
• Рубцовый стеноз привратника. Осложнение, которое развивается в связи с рубцеванием зажившей язвы желудка. Рубцевая ткань, разрастаясь, сужает просвет сфинктера желудка, мешая нормальному попаданию пищи в желудок и вызывая расширение находящейся над входом в желудок части пищевода. Среди основных симптомов: постоянная отрыжка тухлым, тошнота, рвота непереваренной пищей, чувство тяжести после еды, гнилостный запах изо рта и др. 
• Перерождение в рак (малигнизация язвы желудка). К сожалению, специфические симптомы рака желудка отсутствуют. Долгое время рак протекает бессимптомно. Лишь на более поздних стадиях появляются хронические боли в области желудка, резкое снижение массы тела, тошнота, слабость и другие общие симптомы. 

Интересные факты о язве желудка

• В настоящее время термин «пептическая язва» (peptic ulcer) или «пептическая язвенная болезнь» (peptic ulcer disease) используется эквивалентно традиционному «язвенная болезнь». 

• По статистическим данным различных стран, язвенной болезнью страдают в течение жизни от 5 до 10% населения. У женщин язвенная болезнь встречается реже, чем у мужчин. Дуоденальная локализация язвы наблюдается в 3-4 раза чаще, чем желудочная.

• Жители городов страдают язвой желудка чаще, чем жители сел. В последние 80 лет рост заболеваемости язвенной болезнью связывают с урбанизацией (переездом жителей сельских местностей в город), что ведет к чрезмерным эмоциональным напряжениям, изменениям ритма жизни, вредным воздействиям шума, загрязнению воздуха и развитию тканевой гипоксии, изменениям характера питания и нерегулярным приемам пищи.

• Рост заболеваемости язвенной болезнью связан с улучшением способов диагностики язвы желудка и, соответственно, более высокой выявляемостью заболевания.

• Чаще всего язвенная болезнь выявляется у пациентов в возрасте между 25-40 годами, хотя может быть и в юношеском возрасте. Наблюдаются случаи заболевания язвенной болезнью в возрасте после 50 лет («поздняя язвенная болезнь»).

• Так называемая "старческая язва желудка" поражает кардиальный и субкардиальный отделы желкдка и относится к симптоматическим язвам трофического, атеросклеротического характера. Другими словами такая "старческая язва" является одним из проявлений возрастных изменений в сосудах и атеросклероза.

• У молодых людей язва желудка локализуется преимущественно в луковице двенадцатиперстной кишки, в то время как у большинства больных зрелого и пожилого возраста - в самом желудке. Смертность от язвенной болезни колеблется в разных странах от 6 до 7,1 на 100 тыс. населения при язве желудка, от 0,2 до 9,7- при язве двенадцатиперстной кишки.

Смотрите также: Мифы и правда о язве желудка