Уютный сайт о здоровье

Энурез у ребенка: суть проблемы и лечение

Энурез у ребенка: суть проблемы и лечение

Проблема энуреза у ребёнка является очень деликатной темой для родителей. У них возникает множество вопросов, касающихся данного заболевания. «Почему соседская девочка Леночка уже давно забыла о том, что такое памперсы, а мой Сашка никак из них не вылезет?». В каком возрасте «лужи» это ЕЩЁ нормально, а в каком – УЖЕ необходимо обратиться к специалисту? Какие факторы могут приводить к развитию энуреза? И как его лечить? И еще сотни вопросов. Давайте постараемся ответить хотя бы на некоторые из них

 В каком возрасте можно говорить о наличии энуреза?

Энурез – это непроизвольное мочеиспускание во время сна, которое наблюдается не реже 1-2 раз в месяц у детей старше 5-6 лет. Родители около 10%-ов детей в возрасте 5-12 лет сталкиваются с этой проблемой.

Если ребёнок к 3 годам не научился контролировать ночное мочеиспускание, это вовсе не означает, что у него энурез. Исследования показывают, что удерживать мочу во время сна могут:

-к 3 годам – около 70% детей,

-к 4 годам — 75%,

-к 5 годам — более 80%,

-к 8,5 годам – 90%.

Следовательно, о наличии у ребёнка можно говорить в возрасте не ранее, чем ему исполнится  5 лет.

 В чём причина энуреза у детей?

Причины возникновения энуреза у детей разделяют на 2 группы: органические и функциональные. Органические причины встречаются не часто, всего в 5% случаев. К ним относят:

-порок развития мочеполовых органов (например, эписпадия – врождённое частичное или полное расщепление передней стенки мочеиспускательного канала);

-травмы и инфекции мочеполовых путей;

-травмы и инфекции спинного мозга;

-мальформации (дефекты развития) и опухоли пояснично-крестцового отдела спинного мозга, органов малого таза;

-несахарный и сахарный диабет;

-тубулопатии (заболевания, протекающие с нарушением канальцевого транспорта органических веществ и электролитов);

-серповидноклеточная анемия;

-хронический запор;

-неврологические нарушения.

Все функциональные причины, в свою очередь, делят на 2 группы.

К функциональным причинам дневного недержания мочи относят:

— синдром гиперреактивности мочевого пузыря с внезапным возникновением позыва к мочеиспусканию;

— мочеиспускание при напряжении в связи с увеличением брюшного давления (при физической нагрузке: прыжках, беге, упражнениях), при смехе (у девочек встречается чаще);

— влагалищный рефлюкс – попадание мочи во влагалище и дальнейшее истечение на белью (чаще встречается у девочек с лишним весом).

Функциональные причины ночного недержания мочи:

— генетическая предрасположенность (вероятность возникновения энуреза у ребёнка возрастает до 40%, если один из родителей имел данное заболевание, и до 70%, если страдали оба);

— особенности сна (ребёнок трудно просыпается);

— сниженная ёмкость мочевого пузыря (так, позыв к мочеиспусканию возникает при меньшем объёме мочи в мочевом пузыре, чем у здорового ребёнка);

— незрелость механизмов регуляции мочеиспускания;

— недостаточный синтез АДГ (антидиуретического гормона)

— запор (происходит снижение функциональной ёмкости мочевого пузыря;

— эмоциональный стресс.

 Виды энуреза

Различают первичный и вторичный энурез. Первичный возникает в результате нарушения формирования условно-рефлекторной связи, а именно позыва к мочеиспусканию, который приводит к пробуждению ребёнка. В норме у детей возникает связь к 2 годам. Вторичный энурез развивается вследствие нарушения уже сформировавшегося условного рефлекса.

 Что такое  антидиуретический гормон и для чего он нужен?

 Согласно результатам исследования, наиболее частой причиной энуреза является недостаточный синтез антидиуретического гормона (АДГ) и образование большого количества мочи.

АДГ – это гормон, который вырабатывается в одном из отделов головного мозга, а именно в гипофизе. Он регулирует концентрацию жидкости в организме, препятствует потере жидкости в почках, тем самым уменьшая количество мочи. Нарушение выработки АДГ приводит к расстройству мочеиспускания у детей.

У здорового ребёнка гормон синтезируется волнообразно в течение суток с существенным подъёмом в ночное время.

Именно по этой причине количество выделяемой мочи днём значительно больше, чем ночью. При энурезе у ребёнка отсутствует ночной пик АДГ, поэтому выработка мочи не снижается, объём мочевого пузыря не выдерживает большого количества мочи и происходит бесконтрольное мочеиспускание во время сна.

 На приёме у врача

При сборе информации о ребёнке важными сведениями для врача являются:

— время появления и частота энуреза;

— количество случаев в неделю;

— интервал между мочеиспусканием;

— особенности струи при мочеиспускании;

— наличие дизурии (затруднение выведения мочи из мочевого пузыря), полиурии (увеличение образования мочи);

— наличие нарушений сна (в том числе храпа);

— приём лекарственных препаратов;

— усиление недержания мочи при эмоциональном стрессе;

— попытки приучения ребёнка к горшку;

— отношение родителей к заболеванию.

 Обязательные мероприятия при осмотре ребёнка:

— измерение роста, веса и артериального давления;

— осмотр наружных половых органов;

— пальпация живота (с целью выявления или исключения увеличения мочевого пузыря, наличия каловых масс, болезненности в области живота или рёберно-позвоночного угла);

— наблюдение за струёй мочи;

— исключение заболевания позвоночника;

— оценка мышечной силы, тонуса, сухожильных рефлексов, чувствительности ног с целью выявления или исключения нарушения иннервации мочевого пузыря;

— измерение функциональной ёмкости мочевого пузыря.

 Лабораторные и диагностические методы

Для того, чтобы исключить выяснить причину энуреза, выявить или исключить какую-либо патологию, назначаются следующие методы исследования:

— анализ мочи (общий анализ мочи и анализ по Нечипоренко) для исключения инфекции мочевых путей, пиелонефрита;

— УЗИ почек, мочевого пузыря и рентгенодиагностика, которые проводятся с целью выявления анатомических дефектов, повторных инфекционных заболеваний мочевых путей, объёмных образований в брюшной полости;

— ЭЭГ (электроэнцефалография), НСГ (нейросонография) с целью исключения патологии ЦНС.

 Сухие ночи

Различают немедикаментозное и медикаментозное лечение энуреза. Среди методов немедикаментозного лечения большое значение имеет мотивационная терапия.

Что она подразумевает под собой? За сухие ночи должно присутствовать поощрение. Ни в коем случае недопустимо наказание ребёнка за недержание мочи.

Рекомендуется выполнение упражнений на растяжение и увеличение ёмкости мочевого пузыря. Так, раз в сутки ребёнка просят как можно дольше не мочиться.

Важно, чтобы туалет был доступен в любое время в садике (школе). Для этого нянечки и учителя должны быть поставлены в известность о наличии данной проблемы у ребёнка.

Такие незначительные факторы как возможность уединиться, освещение в туалете ночью, также важны для ребёнка.

Техника в помощь

Существуют специализированные будильники (мочевые будильники или мочевые алармы) для лечения энуреза, при использовании которых в 70% случаев наступает выздоровление.

Как они работают? Будильник подаёт звуковой сигнал при выделении первых капель мочи, в результате чего формируется условная связь, и ребёнок начинает просыпаться при позыве на мочеиспускание. Их использование следует продолжать в течение 3 недель после последнего эпизода энуреза.

 Питание при энурезе

Рекомендуется соблюдение диеты Красногорского, которая заключается в прекращении приёма жидкости за 2-3 часа до сна и приёме жирного бутерброда на ночь.

 Физиотерапия  при энурезе

Также к немедикаментозному лечению относят физиотерапию (иглорефлексотерапию, магнитотерапию, лазеротерапию и др.), психотерапию (гипносуггестивная и бихевиоральная методики, семейная терапия, а также внушение и самовнушение для пациентов старше 10 лет).

 Другие методики

Такие методы, описанные в литературе, как электростимуляция мочевого пузыря, транскраниальная электростимуляция, ультразвуковая терапия, хирургическое лечение, практически не используются в неврологии.

Медикаментозная терапия энуреза

С методами немедикаментозного лечения мы ознакомились, что же применяют для медикаментозной терапии?

Наиболее эффективным препаратом является Десмопрессин (адиуретин СД).

Это искусственный аналог гормона вазопрессина, который регулирует выделение и всасывание свободной воды в организме. Демопрессин восполняет низкий уровень вазопрессина, характерный для большинства детей с первичным энурезом, тем самым уменьшая вероятность недержания мочи.

Молекулы препарата избирательно связываются с АДГ рецепторами почечных канальцев и происходит усиление обратного всасывания воды. При недостаточном синтезе собственного АДГ ночью демопрессин позволяет сбалансировать ночной диурез. В результате происходит уменьшение образование мочи, отсутствие переполнения мочевого пузыря и «сухая ночь» наступает уже с первой таблеткой.

Десмопрессин назначают детям старше 6 лет в начальной дозе 20 мкг (до 40 мкг) интраназально на ночь. Курс лечения – до 3 месяцев.

Также рекомендуется принимать курсами ноотропные, вазоактивные препараты, витамины группы В.

 Прогноз

У большинства детей энурез проходит к 6-10 годам

 Родителям на заметку

Родителям очень важно быть терпеливыми, спокойными, ни в коем случае не допускать насмешек, упрёков, повышения голоса, наказания, так как одним из ключевых моментов для успешного лечения является оптимизм и вера в свои силы. Ребёнок старается и стыдится никак не меньше родителей.

Нужно помнить, что недержание мочи это не его вина, а особенность развития, которую нужно решать всем вместе. Именно чувство общности и поддержки, атмосфера доверия поможет ребёнку выйти из данной ситуации с наименьшим ущербом для психики.

Следует объяснить, что на свете есть много детей, у которых есть такие же проблемы.

 Ознакомившись с изложенной выше информацией, родители будут знать:

— в каком возрасте можно не паниковать, а в каком – следует обратиться к врачу;

— какие возможны причины энуреза;

— как правильно себя вести с ребёнком при наличии проблемы, чтобы не усугубить её, а наоборот, помочь малышу с ней справится.

Энурез у ребенка: суть проблемы и лечение, 5.0 out of 5 based on 5 ratings

Другие статьи

Дыхание младенца

Дыхание новорожденного: как не пропустить опасные симптомы?

Трудности с дыханием у ребенка

Ребенок часто дышит: чем это может быть вызвано?

Насилие над детьми

Как домашнее насилие влияет на психологическое развитие ребенка?

Комментарии (2)

  1. спасибо. особенно за то, что обратили внимание на переживания ребёнка. нужно родителям больше времени уделять не только своим проблемам

  2. У подруги у сына энурез прошел только после 10 лет….

Добавить комментарий

Войти через Ваше имя
Пожалуйста, укажите ваше имя
Электронная почта
Пожалуйста, укажите ваш e-mail
Комментарий
Пожалуйста, оставьте комментарий

наверх
Данная информация предоставлена
с ознакомительной целью.
Не занимайтесь самолечением
Яндекс.Метрика
bigmir)net TOP 100