Уютный сайт о здоровье

Энурез у ребенка: суть проблемы и лечение

Энурез у ребенка: суть проблемы и лечение

Проблема энуреза у ребёнка является очень деликатной темой для родителей. У них возникает множество вопросов, касающихся данного заболевания. «Почему соседская девочка Леночка уже давно забыла о том, что такое памперсы, а мой Сашка никак из них не вылезет?». В каком возрасте «лужи» это ЕЩЁ нормально, а в каком – УЖЕ необходимо обратиться к специалисту? Какие факторы могут приводить к развитию энуреза? И как его лечить? И еще сотни вопросов. Давайте постараемся ответить хотя бы на некоторые из них

 В каком возрасте можно говорить о наличии энуреза?

Энурез – это непроизвольное мочеиспускание во время сна, которое наблюдается не реже 1-2 раз в месяц у детей старше 5-6 лет. Родители около 10%-ов детей в возрасте 5-12 лет сталкиваются с этой проблемой.

Если ребёнок к 3 годам не научился контролировать ночное мочеиспускание, это вовсе не означает, что у него энурез. Исследования показывают, что удерживать мочу во время сна могут:

-к 3 годам – около 70% детей,

-к 4 годам — 75%,

-к 5 годам — более 80%,

-к 8,5 годам – 90%.

Следовательно, о наличии у ребёнка можно говорить в возрасте не ранее, чем ему исполнится  5 лет.

 В чём причина энуреза у детей?

Причины возникновения энуреза у детей разделяют на 2 группы: органические и функциональные. Органические причины встречаются не часто, всего в 5% случаев. К ним относят:

-порок развития мочеполовых органов (например, эписпадия – врождённое частичное или полное расщепление передней стенки мочеиспускательного канала);

-травмы и инфекции мочеполовых путей;

-травмы и инфекции спинного мозга;

-мальформации (дефекты развития) и опухоли пояснично-крестцового отдела спинного мозга, органов малого таза;

-несахарный и сахарный диабет;

-тубулопатии (заболевания, протекающие с нарушением канальцевого транспорта органических веществ и электролитов);

-серповидноклеточная анемия;

-хронический запор;

-неврологические нарушения.

Все функциональные причины, в свою очередь, делят на 2 группы.

К функциональным причинам дневного недержания мочи относят:

— синдром гиперреактивности мочевого пузыря с внезапным возникновением позыва к мочеиспусканию;

— мочеиспускание при напряжении в связи с увеличением брюшного давления (при физической нагрузке: прыжках, беге, упражнениях), при смехе (у девочек встречается чаще);

— влагалищный рефлюкс – попадание мочи во влагалище и дальнейшее истечение на белью (чаще встречается у девочек с лишним весом).

Функциональные причины ночного недержания мочи:

— генетическая предрасположенность (вероятность возникновения энуреза у ребёнка возрастает до 40%, если один из родителей имел данное заболевание, и до 70%, если страдали оба);

— особенности сна (ребёнок трудно просыпается);

— сниженная ёмкость мочевого пузыря (так, позыв к мочеиспусканию возникает при меньшем объёме мочи в мочевом пузыре, чем у здорового ребёнка);

— незрелость механизмов регуляции мочеиспускания;

— недостаточный синтез АДГ (антидиуретического гормона)

— запор (происходит снижение функциональной ёмкости мочевого пузыря;

— эмоциональный стресс.

 Виды энуреза

Различают первичный и вторичный энурез. Первичный возникает в результате нарушения формирования условно-рефлекторной связи, а именно позыва к мочеиспусканию, который приводит к пробуждению ребёнка. В норме у детей возникает связь к 2 годам. Вторичный энурез развивается вследствие нарушения уже сформировавшегося условного рефлекса.

 Что такое  антидиуретический гормон и для чего он нужен?

 Согласно результатам исследования, наиболее частой причиной энуреза является недостаточный синтез антидиуретического гормона (АДГ) и образование большого количества мочи.

АДГ – это гормон, который вырабатывается в одном из отделов головного мозга, а именно в гипофизе. Он регулирует концентрацию жидкости в организме, препятствует потере жидкости в почках, тем самым уменьшая количество мочи. Нарушение выработки АДГ приводит к расстройству мочеиспускания у детей.

У здорового ребёнка гормон синтезируется волнообразно в течение суток с существенным подъёмом в ночное время.

Именно по этой причине количество выделяемой мочи днём значительно больше, чем ночью. При энурезе у ребёнка отсутствует ночной пик АДГ, поэтому выработка мочи не снижается, объём мочевого пузыря не выдерживает большого количества мочи и происходит бесконтрольное мочеиспускание во время сна.

 На приёме у врача

При сборе информации о ребёнке важными сведениями для врача являются:

— время появления и частота энуреза;

— количество случаев в неделю;

— интервал между мочеиспусканием;

— особенности струи при мочеиспускании;

— наличие дизурии (затруднение выведения мочи из мочевого пузыря), полиурии (увеличение образования мочи);

— наличие нарушений сна (в том числе храпа);

— приём лекарственных препаратов;

— усиление недержания мочи при эмоциональном стрессе;

— попытки приучения ребёнка к горшку;

— отношение родителей к заболеванию.

 Обязательные мероприятия при осмотре ребёнка:

— измерение роста, веса и артериального давления;

— осмотр наружных половых органов;

— пальпация живота (с целью выявления или исключения увеличения мочевого пузыря, наличия каловых масс, болезненности в области живота или рёберно-позвоночного угла);

— наблюдение за струёй мочи;

— исключение заболевания позвоночника;

— оценка мышечной силы, тонуса, сухожильных рефлексов, чувствительности ног с целью выявления или исключения нарушения иннервации мочевого пузыря;

— измерение функциональной ёмкости мочевого пузыря.

 Лабораторные и диагностические методы

Для того, чтобы исключить выяснить причину энуреза, выявить или исключить какую-либо патологию, назначаются следующие методы исследования:

— анализ мочи (общий анализ мочи и анализ по Нечипоренко) для исключения инфекции мочевых путей, пиелонефрита;

— УЗИ почек, мочевого пузыря и рентгенодиагностика, которые проводятся с целью выявления анатомических дефектов, повторных инфекционных заболеваний мочевых путей, объёмных образований в брюшной полости;

— ЭЭГ (электроэнцефалография), НСГ (нейросонография) с целью исключения патологии ЦНС.

 Сухие ночи

Различают немедикаментозное и медикаментозное лечение энуреза. Среди методов немедикаментозного лечения большое значение имеет мотивационная терапия.

Что она подразумевает под собой? За сухие ночи должно присутствовать поощрение. Ни в коем случае недопустимо наказание ребёнка за недержание мочи.

Рекомендуется выполнение упражнений на растяжение и увеличение ёмкости мочевого пузыря. Так, раз в сутки ребёнка просят как можно дольше не мочиться.

Важно, чтобы туалет был доступен в любое время в садике (школе). Для этого нянечки и учителя должны быть поставлены в известность о наличии данной проблемы у ребёнка.

Такие незначительные факторы как возможность уединиться, освещение в туалете ночью, также важны для ребёнка.

Техника в помощь

Существуют специализированные будильники (мочевые будильники или мочевые алармы) для лечения энуреза, при использовании которых в 70% случаев наступает выздоровление.

Как они работают? Будильник подаёт звуковой сигнал при выделении первых капель мочи, в результате чего формируется условная связь, и ребёнок начинает просыпаться при позыве на мочеиспускание. Их использование следует продолжать в течение 3 недель после последнего эпизода энуреза.

 Питание при энурезе

Рекомендуется соблюдение диеты Красногорского, которая заключается в прекращении приёма жидкости за 2-3 часа до сна и приёме жирного бутерброда на ночь.

 Физиотерапия  при энурезе

Также к немедикаментозному лечению относят физиотерапию (иглорефлексотерапию, магнитотерапию, лазеротерапию и др.), психотерапию (гипносуггестивная и бихевиоральная методики, семейная терапия, а также внушение и самовнушение для пациентов старше 10 лет).

 Другие методики

Такие методы, описанные в литературе, как электростимуляция мочевого пузыря, транскраниальная электростимуляция, ультразвуковая терапия, хирургическое лечение, практически не используются в неврологии.

Медикаментозная терапия энуреза

С методами немедикаментозного лечения мы ознакомились, что же применяют для медикаментозной терапии?

Наиболее эффективным препаратом является Десмопрессин (адиуретин СД).

Это искусственный аналог гормона вазопрессина, который регулирует выделение и всасывание свободной воды в организме. Демопрессин восполняет низкий уровень вазопрессина, характерный для большинства детей с первичным энурезом, тем самым уменьшая вероятность недержания мочи.

Молекулы препарата избирательно связываются с АДГ рецепторами почечных канальцев и происходит усиление обратного всасывания воды. При недостаточном синтезе собственного АДГ ночью демопрессин позволяет сбалансировать ночной диурез. В результате происходит уменьшение образование мочи, отсутствие переполнения мочевого пузыря и «сухая ночь» наступает уже с первой таблеткой.

Десмопрессин назначают детям старше 6 лет в начальной дозе 20 мкг (до 40 мкг) интраназально на ночь. Курс лечения – до 3 месяцев.

Также рекомендуется принимать курсами ноотропные, вазоактивные препараты, витамины группы В.

 Прогноз

У большинства детей энурез проходит к 6-10 годам

 Родителям на заметку

Родителям очень важно быть терпеливыми, спокойными, ни в коем случае не допускать насмешек, упрёков, повышения голоса, наказания, так как одним из ключевых моментов для успешного лечения является оптимизм и вера в свои силы. Ребёнок старается и стыдится никак не меньше родителей.

Нужно помнить, что недержание мочи это не его вина, а особенность развития, которую нужно решать всем вместе. Именно чувство общности и поддержки, атмосфера доверия поможет ребёнку выйти из данной ситуации с наименьшим ущербом для психики.

Следует объяснить, что на свете есть много детей, у которых есть такие же проблемы.

 Ознакомившись с изложенной выше информацией, родители будут знать:

— в каком возрасте можно не паниковать, а в каком – следует обратиться к врачу;

— какие возможны причины энуреза;

— как правильно себя вести с ребёнком при наличии проблемы, чтобы не усугубить её, а наоборот, помочь малышу с ней справится.

Энурез у ребенка: суть проблемы и лечение, 5.0 out of 5 based on 5 ratings

Другие статьи

Насилие над детьми

Как домашнее насилие влияет на психологическое развитие ребенка?

Дыхание ртом

Дыхание через рот: чем это опасно для здоровья?

Приучить ребенка к горшку

9 советов по приучению ребенка к горшку

Комментарии (2)

  1. спасибо. особенно за то, что обратили внимание на переживания ребёнка. нужно родителям больше времени уделять не только своим проблемам

  2. У подруги у сына энурез прошел только после 10 лет….

Добавить комментарий

Войти через Ваше имя
Пожалуйста, укажите ваше имя
Электронная почта
Пожалуйста, укажите ваш e-mail
Комментарий
Пожалуйста, оставьте комментарий

наверх
Данная информация предоставлена
с ознакомительной целью.
Не занимайтесь самолечением
Яндекс.Метрика
bigmir)net TOP 100