Абсцесс молочной железы: этиология, симптомы, подходы к лечению
Абсцесс молочной железы — это воспалительный процесс, развивающийся на фоне инфекционных заболеваний груди, характеризующийся наличием ограниченной полости с гнойным содержимым внутри. Заболевание чаще встречается у женщин, в 2% случаев во время грудного вскармливания, но также может возникать мужчин, подростков и детей.
Почему возникает абсцесс молочной железы?
Абсцесс молочной железы — это всегда вторичная патология, которая является осложнением ранее возникшей болезни грудной железы:
- Мастит — воспаление молочной железы. Часто возникает во время грудного вскармливания при застое молока.
- Травма груди. Травмы молочной железы нередко сопровождается формированием гематомы. При отсутствии лечения гематома может нагнаиваться и превращаться в абсцесс.
- Галактофорит — воспаление молочных протоков, наиболее частой причиной которого является травма молочной железы.
- Киста или доброкачественная опухоль. Новообразования сдавливают молочные протоки, нарушая их проходимость. В результате присоединения вторичной инфекции происходит формирование абсцесса.
- Гормональный дисбаланс. Гормональные расстройства провоцируют застой лимфы и крови в молочных железах, активизируют размножение патогенной микрофлоры. Дисбаланс гормонов наблюдается при мастопатии, в период новорожденности и при различных эндокринных патологиях.
- Гнойно-воспалительные заболевания. Причиной абсцесса груди могут быть: фурункулез, подмышечный лимфаденит, пиодермия, карбункул.
Кроме прямых причин развития абсцесса молочной железы, выделяют способствующие факторы. К ним относятся ослабление иммунитета, лактостаз, трещины сосков молочной железы, курение, проведение инвазивных медицинских манипуляций (дуктография, малые оперативные вмешательства на груди), пирсинг соска с несоблюдением условий асептики.
Какие бывают разновидности абсцесса молочной железы?
В зависимости от локализации патологического процесса принято выделять следующие варианты заболевания:
- Подкожный абсцесс — локализуется непосредственно под кожей в одном из квадрантов железы.
- Субареолярний — располагается под соском или его ареолой.
- Интрамаммарний — возникает в паренхиме молочной железы. При этом достаточно часто внешних изменений почти не вызывает.
- Ретромаммарний — вариант заболевания, при котором абсцесс расположен в задней части молочной железы, между ее паренхимой и грудной клеткой.
Как проявляется абсцесс молочной железы?
Для абсцесса молочной железы характерны следующие симптомы:
- Резкое повышение температура тела до 39 ° С.
- Пульсирующая боль в груди, усиливающаяся при движении.
- Кормление ребенка грудью становится практически невозможным ввиду сильные болевые ощущения.
- Локальное повышение температуры тканей и их покраснение.
- Увеличение молочной железы за счет отека.
- Гнойные выделения из соска.
- Увеличение в размерах подмышечных лимфоузлов на стороне поражения и болезненность при их при прикосновении.
- Общий интоксикационный синдром: общая слабость, головокружение, потеря аппетита, тошнота, возможна рвота.
Диагностика абсцесса молочной железы
Диагностика абсцесса молочной железы заключается в осмотре врачом, детализации жалоб пациента и установлении возможных причин его развития, а также анализа результатов дополнительных методов исследования, среди которых наибольшее диагностическое значение имеют следующие:
- Общий анализ крови и мочи. В ОАК выявляется лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ (признаки воспаления), а в ОАС возможные протеинурия и лейкоцитурия.
- Бактериологическое исследование. Позволяет выявить возбудителя и установить его чувствительность к антибактериальным средствам. В качестве материала используется выделения из соска или содержание абсцесса, полученный с помощью пункции.
- УЗИ молочной железы. С его помощью уточняется локализация, размеры, глубина нахождения и количества гнойников, их связь с молочными протоками и друг с другом.
- Маммография. Помогает определить форму и размеры абсцесса, его приблизительную локализацию и провести дифференциальную диагностику с невоспалительными болезнями груди. При низкой информативности она дополняется КТ молочной железы.
Дифференциальную диагностику абсцесса груди проводят с флегмоной, гематомой, фиброаденомой, карциномой молочной железы.
Лечение абсцесса молочной железы
В основе лечения абсцесса молочной железы лежит исключительно хирургическое вмешательство, которое дополняется медикаментозной терапией.
- Открытое вскрытие абсцесса и его дренирование. Дренаж оставляют в ране на 3 — 4 дня до прекращения выделений, после чего рану ушивают полностью.
- Пункционная аспирация гноя из абсцесса и введения в его полость раствора антибиотика. Подобное вмешательство малотравматично и не оставляет рубца после заживления, но недостаточно эффективно. Пункция выполняется только при наличии небольшого единичного абсцесса.
- Медикаментозная поддержка. В ее основе лежит антибактериальная терапия, подбирается в согласовании чувствительности выделенных возбудителей (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны). Также с целью дезинтоксикации проводится инфузионная терапия. Для борьбы с отдельными симптомами (например — болью и повышением температуры тела) показан прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
Источники информации:
