Анкилостомидоз: когда ходить босиком становится опасно
Анкилостомидоз – это общее название для инфекционных заболеваний, вызываемых нематодами, которые относятся к семейству Ancylostomatidae. Оно объединяет два антропонозных геогельминтоза: анкилостомоз и некатороз. Их возбудители характеризуются значительным биологическим сходством. Заболевание известно с давних времен под названием «египетский или тропический хлороз», «анемия шахтеров», «тропическая анемия» и др.
По данным ВОЗ, около 25% населения земного шара заражены анкилостомидами. Анкилостомидозы распространены преимущественно среди населения тропической и субтропической зон. Распределение их определяется климатическими условиями: в странах субтропического пояса распространен анкилостомоз, в странах субэкваториального пояса – некатороз.
Какой возбудитель вызывает анкилостомидоз?
Возбудители анкилостомидоза – два близких вида нематод: анкилостома (Ancylostoma duodenale, кривоголовка) и некатор (Necator americanus), которые принадлежат к семейству Ancylostomatidae, к геогельминтам.
Собственно анкилостомы имеют розово-желтый цвет и небольшие размеры: длина самца 8 мм, самки – 10-14 мм. Половозрелые анкилостомиды паразитируют в верхнем отделе тонкого кишечника человека. Самка за сутки откладывает до 10 тыс. яиц, которые с фекалиями попадают в почву, где при температуре свыше 14-16 ° С (оптимально – 27 ° С и более), достаточной влажности и хорошей аэрации через 2-3 дня созревают и вылупляются личинки, достигающие через 7-15 дней инвазивной стадии. Инвазивная личинка способна сохранять жизнеспособность в почве в течение 1-4 мес.
Каким образом происходит инфицирование?
Инфицирование анкилостомидами происходит перкутанным путем – через неповрежденную кожу при контакте с почвой и растениями (преимущественно при некаторозе), и перорально – при употреблении загрязненных пищевых продуктов (преимущественно при анкилостомозе и изредка при некаторозе).
Личинки активно проникают в организм хозяина через кожу, попадают в кровеносные капилляры, мигрируют по большому и малому кругам кровообращения. Достигнув легких, через воздушные пути, гортань и глотку они попадают в пищевод и кишечник, где через 4-5 недель развиваются во взрослых гельминтов. При пероральном инфицировании миграционная стадия отсутствует – личинки сразу оказываются в тонкой кишке.
Каковы признаки анкилостомидоза?
Клинические проявления анкилостомидоза зависят от интенсивности инвазии. Инкубационный период (промежуток времени от момента инфицирования до появления первых симптомов) длится 40-60 суток. В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно. При тяжелом течении клиническая симптоматика зависит от способа проникновения паразитов в организм.
При перкутанном пути инфицирования в организм в первые дни (даже часы) на месте проникновения нематод развивается аллергический дерматит, сопровождающийся появлением кожной сыпи в виде эритемы, папул или везикул, локального отека, жжение и зуда кожи, сохраняющихся в течение 10-12 дней. В дальнейшем возникают симптомы поражения дыхательной системы, а именно пневмонии, трахеита и ларингита, которые сопровождаются повышением температуры тела, кашлем, одышкой, охрипшим голосом и даже афонией. В некоторых случаях эти явления сохраняются до 3 недель.
При пероральном пути инфицирования данные симптомы не выражены. Через 8-30 дней у некоторых лиц появляется диспепсический синдром: боли в животе, тошнота и рвота, понос и общее недомогание. Боль в верхней части живота, возникающая у многих больных анкилостомидозом, напоминает боль при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Наиболее характерной особенностью анкилостомидоза является гипохромная анемия, которая может протекать в тяжелой форме. При этом больные жалуются на общую слабость, одышку, шум в ушах, повышенную умственную и физическую утомляемость, головокружение, потемнение в глазах, потерю аппетита, извращение вкуса (они нередко едят глину, известь, уголь, пепел, кирпич, бумагу, облизывают металлические предметы, соль, мыло).
Диагностика анкилостомидоза
Ведущая роль в диагностике при подозрении на анкилостомидоз отводится лабораторным и инструментальным методам обследования пациента. Как правило, в таких случаях проводятся следующие методики:
- Микроскопическое исследование кала. Анализ фекалий проводят методом нативного мазка, методами обогащения (Фюллеборна, Калантарян, Като и др.), с помощью которых определяются яйца анкилостомы или некатора.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) и иммуноферментный анализ (ИФА). ПЦР позволяет выявить в крови генетический материал возбудителя (ДНК), а с помощью ИФА в сыворотке крови определяются иммуноглобулины фракций М и G к анкилостомидам.
- Общий анализ крови. В периферической крови отмечается гипохромная железодефицитная анемия, увеличение СОЭ, эозинофилия, гипоальбуминемия.
- Рентгенография органов грудной клетки и исследование мокроты. В фазу миграции на рентгенограммах легких могут проявляться воспалительные эозинофильные инфильтраты, в то время как при исследовании мокроты определяется большое количество эозинофилов.
- Рентгенография кишечника. Рентгенологическое исследование проводится с введением бария, позволяет оценить моторную функцию ЖКТ. При анкилостомидозах выявляется гипотония кишечника, нарушение моторики с явлениями застоя каловых масс.
Лечение анкилостомидоза
Лечение анкилостомидоза медикаментозное и оно, как правило, длится 3-7 дней. При этом применяются следующие подходы:
- Этиотропная терапия – дегельминтизация. Препаратом первой линии в лечении анкилостомидоза является альбендазол (вормил). Также могут назначаться пирантел (комбантрин), мебендазол (вермокс), левамизол (декарис).
- Симптоматическая и патогенетическая терапия. При выраженной анемии назначают пероральные и парентеральные препараты железа, фолиевую кислоту, протеины, в особо тяжелых случаях показаны трансфузии эритроцитарной массы. Также, с целью устранения отдельных симптомов, могут использоваться антигистаминные, жаропонижающие средства и тому подобное.
Через 3-4 недели после антигельминтной терапии проводится контроль эффективности лечения – 3 исследование кала подряд с интервалом в 1 месяц. В большинстве случаев, при своевременной диагностике и лечении, анкилостомидозы завершаются полным выздоровлением.
Источники информации:
