Уютный сайт о здоровье

  • uk
  • ru

Аспирационная пневмония: этиология, клинические проявления, методы терапии

Аспирационная пневмония: этиология, клинические проявления, методы терапии

Аспирационная пневмония — воспаление легочной ткани, развивается вследствие попадания в нижние дыхательные пути орофарингеальный выделений, желудочного содержимого, крови или инородных тел.

Почему возникает аспирационная пневмония?

Для определения механизмов развития аспирационной пневмонии необходимо различать два процесса: микро- и макроаспирации.

Во время сна у здоровых людей происходит микроаспирация — вдыхание малых частиц орофарингеального секрета. Этот процесс является физиологическим и не приводит к развитию пневмонии.

Для развития аспирационной пневмонии ключевым моментом является макроаспирация — вдыхание больших частиц секрета ротоглотки, содержащего инфекционные агенты. При этом главная этиологическая роль принадлежит анаэробным бактериям — основным представителям местной микрофлоры, и в меньшей степени — аэробам. Частые анаэробные возбудители, выделенные от больных с аспирационной пневмонии — это Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp.

Согласно макроаспирации может возникать при следующих обстоятельствах:

  • Патологические состояния с нарушением акта глотания (дисфагией):
    • новообразования и стриктуры пищевода;
    • хроническое обструктивное заболевание легких;
    • неврологические расстройства: судороги, рассеянный склероз, паркинсонизм, инсульт, деменция;
    • искусственная вентиляция легких с эндотрахеальной интубацией.
  • Нарушение сознания:
    • неврологические расстройства: инсульт
    • остановка сердца;
    • передозировки медикаментами (снотворные, антидепрессанты, транквилизаторы)
    • общая анестезия;
    • алкоголизм.
  • Виды патологии, повышающие риск аспирации желудочного содержимого:
    • энтеральное питание;
    • рефлюкс-эзофагит.
  • Патологические состояния с нарушением кашлевого рефлекса:
    • передозировки медикаментами (снотворные, антидепрессанты, транквилизаторы)
    • алкоголизм;
    • инсульт;
    • деменция;
    • дегенеративные неврологические заболевания.

Какие признаки аспирационной пневмонии?

В клиническом течении аспирационная пневмония проходит этапы пневмонита, некротизирующей пневмонии, абсцедирования и эмпиемы плевры. В отличие от бактериальной легочной инфекции, симптомы аспирационной пневмонии разворачивается постепенно и нечеткие.

В течение нескольких дней после эпизода аспирации могут иметь место: незначительное повышение температуры тела, слабость, сухой мучительный кашель. В дальнейшем нарастают одышка, боль в грудной клетке, лихорадка, тахикардия, цианоз, выделение пенистой мокроты с примесью крови при кашле.

Нередко, уже через 10-14 суток при аспирационной пневмонии начинаются формироваться абсцессы легочной ткани и эмпиема плевры. При этом появляется продуктивный кашель с выделением гнойной мокроты с гнилостным запахом, кровохарканье, озноб.

Диагностика аспирационной пневмонии

Диагноз аспирационной пневмонии базируется на следующих условиях: наличие в анамнезе эпизода аспирации, физикальные изменения, рентгенологические, эндоскопические и микробиологические данные.

  • Физикальное обследование. При осмотре выявляются признаки гипоксемии (одышка, цианоз, тахикардия), отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, иногда — гнилостный запах изо рта.
  • Рентгенография органов грудной клетки позволяет определить типичную локализацию аспирационной пневмонии в так называемых зависимых сегментах легкого: задне-верхних сегментах (при аспирации содержимого в горизонтальном положении) или нижних долях (при нахождении пациента во время аспирации в горизонтальной позиции). Кроме этого, определяются ателектазы легкого, очаги деструкции в легочной паренхиме, скопление газа над экссудатом в полости плевры.
  • Бактериологическое исследование. Включает в себя бактериологический посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам, а также бактериологическое исследование промывных вод бронхов.
  • Лабораторные тесты. Для выяснения тяжести дыхательной недостаточности исследуется газовый состав, кислотно-основной баланс крови. Также проводится исследование биохимических показателей крови, посев крови на стерильность, на аэробные и анаэробные бактерии.

Лечение аспирационной пневмонии

Тактика лечения зависит от причин развития аспирационной пневмонии, ее течения, вероятности развития осложнений и общего состояния пациента. В зависимости от ситуации могут использоваться следующие средства:

  • Медикаментозная терапия. Основой лечения аспирационной пневмонии служит антибактериальная терапия. При назначении противомикробных препаратов учитывается чувствительность к ним анаэробных и аэробных возбудителей. Обычно назначают комбинации нескольких антибактериальных препаратов (например, фторхинолонов или цефалоспоринов и метронидазола). Продолжительность курса антибактериального лечения при аспирационной пневмонии составляет 14 дней.
  • Хирургическое лечение. При наличии инородных тел, приводящих к перекрытию просвета дыхательных путей, показано срочное эндоскопическое удаление инородного тела из трахеи / бронха. Выявление эмпиемы плевры абсцессов в легких требует их дренирования. Также проводится вибрационный массаж, перкуторный массаж грудной клетки. При необходимости осуществляется повторная трахеальная аспирация секрета, санационные бронхоскопии и бронхоальвеолярный лаваж.

Источники информации:

  1. https://cmac-journal.ru/en/publication/2008/3/cmac-2008-t10-n3-p216/cmac-2008-t10-n3-p216.pdf
  2. http://www.mif-ua.com/archive/article/4962
МеткиПневмония

ДРУГИЕ СТАТЬИ

SARS-CoV-2

Коронавирус SARS-CoV-2: какие существуют возможности лечения?

Коронавирус SARS-CoV-2

COVID-19: чем опасен коронавирус и что происходит с организмом после заражения?

Пневмония

Осложнения нового коронавируса: от чего умирают люди?

Добавить комментарий

Войти через Ваше имя
Пожалуйста, укажите ваше имя
Электронная почта
Пожалуйста, укажите ваш e-mail
Комментарий
Пожалуйста, оставьте комментарий

наверх
Данная информация предоставлена
с ознакомительной целью.
Не занимайтесь самолечением
Яндекс.Метрика
bigmir)net TOP 100