Аутоиммунный гепатит: причины, симптомы, диагностика и лечение
Аутоиммунный гепатит (АИГ) – это хроническое воспалительное заболевание печени, характеризующееся наличием типичных аутоантител, повышением уровня гамма-глобулинов и эффективностью лечения с помощью иммуносупрессивной терапии.
В общем АИГ – это довольно редкое заболевание. Показатель заболеваемости в европейских странах составляет 0,1-1,9 на 100 тыс. населения в год, а распространенность колеблется от 2,2 до 17 случаев на 100 тыс. населения.
Для этой формы гепатита типичные половые различия: на АИГ болеют преимущественно женщины (соотношение мужчин и женщин 1:12). Также для этого заболевания типичны два возрастные «пики»: оно чаще развивается в возрасте от 15 до 24 лет и в период от 45 до 55 лет.
Каковы причины аутоиммунного гепатита?
Сейчас точная этиология АИГ не установлена. В качестве вероятных причин медики выделяют следующие заболевания факторы:
- Вирусы, тропные к ткани печени: вирусы гепатита А, B, D и С, Е, вирусы простого герпеса 1-го типа и кори, вирус Эпштейна-Барра (ЕВV), ВИЧ, ретровирусы.
- Прием лекарств. Заболевание связано с применением нитрофурантоина и миноциклина, а также лечением биологическими препаратами (блокада ФНО-α) и применением интерферона-α при лечении гепатита C.
- Пересадка печени по поводу других заболеваний.
- Сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями: тиреоидит Хасимото (сильнейший связь), тиреотоксикоз, витилиго, алопеция, ревматоидный артрит, сахарный диабет 1-го типа, псориаз, системная красная волчанка.
Как проявляется аутоиммунный гепатит?
АИГ наиболее часто проявляется неспецифическими симптомами и характеризуется широким спектром клинических проявлений от бессимптомного течения до тяжелого общего состояния человека. К наиболее типичным признакам этой патологии относятся:
- Гепатомегалия – увеличение печени. При этом печень выступает на 5-7 см из-под реберной дуги, плотная, край заострен, и они болезненна при пальпации (прикосновениях извне).
- Синдром холестаза – желтуха, кожный зуд.
- Астеновегетативный синдром слабость, утомляемость, снижение работоспособности, нервозность, ипохондрия, похудание.
- Болевой синдром – постоянные, ноющие боли, усиливающиеся после физической нагрузки, или чувство тяжести и переполнения в области правого подреберья.
- Диспепсический синдром – тошнота, реже рвота, метеоризм, частая отрыжка «кислым» или «тухлым», диарея.
Кроме этого АИГ сопровождается и внепеченочными проявлениями в виде: артралгии и миалгии (боли в мышцах и суставах), повышение температуры, увеличение лимфоузлов, аменореи (отсутствия менструальных выделений), снижения либидо, сосудистых звездочек, «печеночных ладоней», синдрома Шегрена и сухости кожных покровов.
По каким критериям устанавливается диагноз аутоиммунного гепатита?
Диагноз АИГ обычно базируется на типичных проявлениях заболевания и исключении других причин хронического поражения печени. В первую очередь нужно исключить: вирусные гепатиты и факт переливания крови в прошлом, злоупотребление алкоголем и использования лекарств, имеющих прямое токсическое воздействие на ткани печени.
Далее ключевое значение имеют результаты лабораторных исследований. В первую очередь это уровни гамма-глобулинов и иммуноглобулина (Ig) G, что при АИГ более чем в 1,5 раза превышают нормальные значения, а также титры ANA, SMA, LKM, которые будут выше 1:88 для взрослых. Также определяется повышение активности трансаминаз (АлАТ (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ)) в 5-10 раз, монофосфатальдолазы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), уровня холестерина, билирубина и щелочной фосфатазы крови.
Методы визуальной диагностики, такие как ультрасонография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, не играют существенной роли в диагностике АИГ. Однако они позволяют исключить злокачественные опухоли печени и установить, прогрессирует или аутоиммунный гепатит до уровня цирроза печени.
Что входит в лечение аутоиммунного гепатита?
Для лечения АИГ используются глюкокортикостероиды (ГКС) в виде монотерапии или их сочетание с цитостатиками – азатиоприном, 6-меркаптопурин течение длительного времени, а при необходимости и пожизненно. При применении иммуносупрессивной терапии как минимум в 70-75% случаев удается достичь биохимической ремиссии заболевания. Таким образом «золотым стандартом» лечения была признана комбинация преднизолона и азатиоприна. В качестве альтернативы может использоваться будесонид.
Примерно у 10% больных АИГ трансплантация печени является единственным способом ликвидации непосредственной угрозы жизни. Обычно основанием для включения в лист ожидания служит появление признаков декомпенсации цирроза или кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.
Источники информации:
