Уютный сайт о здоровье

  • РУС

Анорексия

Анорексия, или отсутствие аппетита, обычно сопровождается снижением массы тела и может сопутствовать очень многим заболеваниям — соматическим, эндокринным, онкологическим, неврологическим и психическим.

Больные обычно жалуются на стойкое отсутствие аппетита, тошноту, а иногда и рвоту при попытке приема пиши, на повышенную насыщаемость с чувством переполнения желудка при очень небольшом количестве съеденной пищи, на похудание. Эти основные симптомы могут быть или лидирующими и единственными симптомами, или сопровождаться многочисленными другими жалобами. Диагностика во многом зависит именно от сопутствующих симптомов.

Термин «анорексия» используется не только для обозначения конкретного симптома — сниженного аппетита, но и для названия заболевания «нервная анорексия». При нервной анорексии врач сталкивается с парадоксальной ситуацией, когда, несмотря на значительное выраженное истощение, нет жалоб на отсутствие аппетита и похудание. Эта ситуация типична для этого заболевания, которым страдают, как правило, девушки и молодые женщины. Другими словами, пациенты с нервной анорексиеи практически никогда не испытывают истинной анорексии и не жалуются на нее как симптом. Более того, их аппетит обычно повышен, но они преодолевают голод и соблюдают строжайшую диету, так как ложно убеждены в своей излишней полноте и стремятся снизить массу тела. Резко редуцированный рацион при нервной анорексии основан не на отсутствии аппетита и невозможности принимать пищу, а на нежелании принимать пищу из-за страха пополнеть.

Какие же вопросы следует задавать больным с анорексиеи (сниженным аппетитом) и похуданием, чтобы суметь направить обследование в правильное русло и придти к верному диагнозу? Основные из них:

  • Как давно у Вас снижен аппетит?
  • В какой период дня Ваш аппетит максимален и минимален?
  • Что влияет сейчас и влияло раньше на Ваш аппетит, снижая его (стресс, нервное перенапряжение, жаркая погода, умственная и физическая перегрузка, курение и др.)?
  • Испытываете ли Вы чувство голода?
  • На сколько уменьшился объем принимаемой пищи?
  • Каких продуктов Вы избегаете?
  • Можете ли Вы заставить себя есть, не ощущая аппетита, если нет, то почему?
  • Бывают ли у Вас приступы повышенного аппетита с перееданием?
  • Есть ли у Вас изменение настроения (подавленность, повышенная тревожность, раздражительность, плаксивость, страхи, внутреннее беспокойство)?
  • Нарушен ли Ваш сон?
  • Изменился ли менструальный цикл?
  • Испытываете ли Вы тошноту?
  • Бывает ли у Вас рвота (самопроизвольная или искусственно вызванная)?
  • Какие лекарства Вы употребляете (слабительные, мочегонные, психотропные средства, тиреотропные препараты, травы и др.)?
  • Курите ли Вы?
  • Употребляете ли алкоголь, наркотики?
  • Похудели ли Вы? На сколько килограммов?
  • Сколько килограммов Вы хотите прибавить?
  • Насколько активный образ жизни Вы сейчас ведете (степень физической нагрузки)?
  • Соблюдаете ли режим дня?
  • Какие попытки Вы делали для повышения аппетита?
  • Соблюдали ли Вы или соблюдаете ли какую-нибудь диету?
  • Бывают ли у Вас боль в животе, отрыжка, изжога, горечь во рту?
  • Есть ли изменения стула?
  • Бывают ли у Вас головокружение, обморочные состояния?
  • Изменилось ли и как Ваше зрение?
  • Не беспокоит ли Вас интенсивная, частая головная боль?
  • Испытываете ли Вы слабость, повышенную утомляемость?
  • Какими заболеваниями Вы болели в последние годы?
  • Испытываете ли Вы периодически одышку, тахикардию, повышенную потливость, озноб, бывает ли повышение температуры тела, постоянный кашель?
  • Находились ли Вы последний год в выраженных стрессовых ситуациях, связанных с личной жизнью, работой, учебой?

Это минимальный перечень вопросов, которые необходимо задать больному с анорексиеи и сниженной массой тела. Большое количество вопросов связано прежде всего с широким кругом заболеваний, при которых анорексия и похудание могут быть ведущими симптомами. Учитывая характер ответов на эти вопросы, назначается детальное конкретное обследование: легких, ЖКТ, эндокринной или гинекологической сферы, ЦНС и др. Однако независимо от жалоб больного и ответов на вопросы есть необходимый минимум обследования, который обязательно надо провести любому больному с анорексией и выраженным похуданием. Это:

  • общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);
  • общий анализ мочи;
  • гормональные исследования (уровень кортизола, соматотропного (СТГ) и тиреотропного (ТТГ) гормонов, Т3, Т4);
  • сахарный профиль;
  • рентгенологическое исследование легких, турецкого седла.

Заболевания, которые приводят к анорексии и похуданию, весьма многочисленны:

  • злокачественные новообразования, практически любого характера и локализации;
  • эндокринные заболевания — сахарный диабет типа 1, тиреотоксикоз, болезнь Аддисона, гипопитуитаризм;
  • хронические инфекции;
  • кишечный гельминтоз;
  • наркомания и алкоголизм;
  • заболевания ЖКТ; особенно нарушенное всасывание;
  • интоксикации;
  • депрессия;
  • невротические расстройства тревожно-фобического характера;
  • нервная анорексия.

При анорексии и снижении массы тела после исключения соматических заболеваний и заболеваний периферических эндокринных желез, врач чаще всего думает о пангипопитуитаризме или синдроме Симмондса-Шихена (некроз гипофиза, развившийся в результате массивного послеродового кровотечения и сосудистого коллапса, — синдром Шихена; некроз гипофиза, произошедший в результате послеродового сепсиса, — синдром Симмондса). Однако в последние десятилетия в связи с улучшением акушерской помощи эта причина пангипопитуитаризма встречается значительно реже.

Ишемический некроз гипофиза может развиваться и на фоне таких заболеваний, как сахарный диабет, височный артериит, серповидноклеточная анемия, эклампсия, тяжелый авитаминоз. У этих больных явления гипопитуитаризма развиваются редко и носят стертый характер. Следует помнить и о такой возможной причине гипопитуитаризма, как гемохроматоз, при котором функция аденогипофиза снижается почти в 50 % случаев в результате отложения железа в гипофизе.

Достаточно редкой причиной гипопитуитаризма могут быть иммунологические нарушения при злокачественной анемии.

Одна из более частых причин гипопитуитаризма — объемные процессы, воздействующие на гипофиз. Это первичные опухоли, локализующиеся в турецком седле (хромофобная аденома, краниофарингиома), параселлярные опухоли (менингиома, глиома зрительного нерва), аневризма внутричерепных ветвей внутренней сонной артерии. Поэтому врачу, встречающемуся с клиникой гипопитуитаризма, необходимо в первую очередь исключить объемный процесс и определить его характер.

Одной из наиболее частых причин пангипопитуитаризма является предшествующая лучевая терапия носоглотки и турецкого седла, а также нейрохирургическое вмешательство.

Редки в настоящее время такие ранее классические причины гипопитуитаризма, как туберкулез и сифилис.

Явления гипопитуитаризма могут встречаться при хронической почечной недостаточности. Однако они тоже редки, неярко выражены и обычно проявляются лишь снижением функции гонадотропинов. Достаточно часто не удается выявить конкретную причину гипопитуитаризма и тогда пользуются термином «идиопатический гипопитуитаризм». Перечисленные варианты относятся к первичному гипопитуитаризму вследствие отсутствия или ослабления секреции гормональных клеток гипофиза.

Причины вторичного гипопитуитаризма, обусловленного дефицитом стимулирующих влияний гипоталамуса на секрецию гипофизарных гормонов, следует разделить на две группы:

  1. Разрушение ножки гипофиза при тяжелых травмах (перелом основания черепа), при сдавлении ножки параселлярной опухолью или аневризмой, при ее повреждении в результате нейрохирургического вмешательства.
  2. Поражения гипоталамуса и других отделов ЦНС: опухоли первичные и метастатические, лимфома, лейкоз, саркоидоз, у больных с длительной комой, токсические поражения.

Значительно чаще врач сталкивается с гипопитуитаризмом, вызванным предшествующим применением гормональных препаратов, в первую очередь длительным лечением глюкокортикоидами и половыми стероидами, длительным применением оральных контрацептивов. Клиническая картина пангипопитуитаризма определяется недостаточностью гонадотропинов с явлениями гипогонадизма; состоянием тиреоидной недостаточности, вызванной снижением секреции ТТГ; недостаточностью АКТГ, проявляющейся снижением функции коры надпочечников; снижением функции СТГ, которая проявляется нарушением толерантности к углеводам в результате гипоинсулинемии и задержкой роста у детей; гипопролактинемией, которая вызывает отсутствие послеродовой лактации. Все перечисленные проявления при пангипопитуитаризме присутствуют одновременно. При частичном гипопитуитаризме наблюдается преимущественно изолированный дефицит той или иной функции аденогипофиза.

Добавить комментарий

Войти через Ваше имя
Пожалуйста, укажите ваше имя
Электронная почта
Пожалуйста, укажите ваш e-mail
Комментарий
Пожалуйста, оставьте комментарий

наверх
Данная информация предоставлена
с ознакомительной целью.
Не занимайтесь самолечением
Яндекс.Метрика
bigmir)net TOP 100