Что такое болезнь?
Определения болезни предлагались философами, естествоиспытателями, медиками, писателями и вообще людьми самых различных специальностей на протяжении развития человеческой культуры, но они никогда не были всеобъемлющими и выражали только одну из сторон проблемы, не охватывая ее в целом.
В качестве примеров примитивно-идеалистических взглядов на болезнь можно привести следующие определения: Платон (III в. до н.э.) — «Болезнь — расстройство элементов, определяющих гармонию здорового человека».
Парацельс выдвинул понятие «целебной» силы природы (via medicatrix naturae) и рассматривал болезнь как борьбу болезнетворных сил с целебными силами организма. К. Цельс полагал, что возникновение болезни связано с воздействием на организм особой болезнетворной идеи (idea morbosa). А. В. Репрев (1908): «ряд процессов, имеющих целью добиться возможной гармонии при данных условиях, составляют болезнь». А. Джуеркам (1975): Болезнь — «продукт столкновения между самоутверждающей и самоуничтожающей тенденцией в индивидууме».
Однако ввиду того, что больной человек объективно отличается от здорового, в определении понятия «болезнь» на всех этапах исторического развития человечества преобладал материалистический подход.
Все многообразие определений болезни можно сгруппировать по пяти основным положениям:
1. «Болезнь — нарушение равновесия организма со средой». Гиппократ: «Болезнь — нарушение правильного смешивания влаг (дис-кразия в отличие от правильного смешивания их в норме — кразис): крови, слизи, желчи черной и желчи желтой». CI. Bernard (1871): «Болезнь — нарушение равновесия организма со средой».
«Болезнь — это качественно новый процесс жизнедеятельности, возникающий под влиянием чрезвычайного раздражителя, проявляющийся нарушением саморегуляции организма и его уравновешивания с окружающей средой (т.е. снижение приспособляемости) и снижающий ценность общественно-производительной деятельности (трудоспособности) человека».
Таким образом, какие важные черты подчеркнуты в этом определении?
1. То, что болезнь является процессом (значит, она динамично развивается в организме).
2. То, что этот процесс имеет свои качественные особенности и закономерные фазы развития. Правильное представление о качественных особенностях болезни, о ее отличиях от нормального состояния организма важно как для определения понятия «болезнь», так и для определения понятия «здоровье».
Предлагались различные определения понятия «здоровье». Ряд авторов использовали статистические данные для определения нормы и полагали, что все. что выходит за границы этой статистической нормы, является патологией.
Однако статистика показывает лишь частоту, с которой встречается тот или иной признак, но ни как не норму и патологию.
В качестве примера можно привести тот факт, что артериальное давление 90—100 мм рт. ст. нередко является главным симптомом заболевания (гипотонии), связанного с нарушением нейроэндокринной функции сердечно-сосудистой системы, в других случаях — это крайний вариант нормы.
Важно и то, что физиологические нормы получены для состояния покоя и могут меняться при повышенной активности человека.
Так, усиленная мышечная работа сопровождается повышением температуры, лейкоцитозом, повышением уровня сахара в крови, повышением артериального давления — т.е. эти показатели выходят за пределы нормы. Однако болезнь не возникает.
Некоторые исследователи предлагают использовать абстрактную норму, но для практической деятельности врача она ничего не дает. Решение о качественных особенностях болезни осложняется тем, что при болезни наблюдаются два типа изменений — патологические и приспособительные реакции, которые подчас очень трудно отличить. Наконец защитные и патологические изменения могут быть как специфическими, так и неспецифическими, встречающимися при разнообразных болезнях.
