Деформирующий остеоартроз: провоцирующие факторы, симптомы, лечение

Деформирующий остеоартроз (от греч. το οστεον – кость, το αρθρον – сустав) – дистрофическое заболевание суставов, которое развивается из-за дегенерации суставного хряща.

Деформирующий остеоартроз (ДОА) – это самая распространенная форма поражения суставов и одна из главных причин потери трудоспособности, ухудшающая качества жизни и обуславливающая значительные финансовые затраты, особенно у пожилых людей. Показатель распространенности остеоартроза в Украине составляет 2515,7 на 100 тыс. населения, заболеваемость – 497,0 на 100 тыс. человек.

Что обусловливает развитие деформирующего остеоартроза?

Остеоартроз является мультифакториальным полиэтиологическим заболеванием. В его развитии принято выделять 3 ключевых фактора, провоцирующих дегенеративно-дистрофические изменения в суставе: травмы, дисплазию и воспаление. Травматические повреждения и врожденные аномалии – частая причина ДОА, которые сопровождаются нарушением биомеханики сустава.

Воспаление, вызывающее дистрофию суставных тканей, часто является результатом аутоиммунных заболеваний (например, ревматоидного артрита, системной красной волчанки), реже – инфекционного процесса (стафилококковая или специфическая инфекция – гонорея, сифилис, клещевой энцефалит). Кроме этого, основой для воспалительного процесса может стать гемартроз (скопление крови в суставе), что наблюдается при гемофилии и других нарушениях свертываемости крови.

Также медики выделяют факторы риска, повышающие вероятность развития ДОА. В их число входят:

• Генетические факторы: наследственные нарушения и мутации коллагена II типа, другие наследственные заболевания костей и суставов, врожденные нарушения развития сустава (дисплазии).
• Преклонный возраст и остеопороз.
• Избыточная масса тела и ожирение.
• Нарушение эндокринного баланса организма, в том числе снижение секреции эстрогенов (постменопауза).
• Нейродистрофические нарушения в пояснично-крестцовом (синдром пояснично-подвздошной мышцы) или в шейном отделе позвоночника (плечелопаточный периартрит).

Какие признаки деформирующего остеоартроза?

Чаще всего в патологический процесс вовлекаются крупные суставы, на которые приходится наибольшая нагрузка, а именно:

• Коленные и тазобедренные суставы – наибольшая часть от общего количества.
• Плюснефаланговый сустав первого (большого) пальца стопы.
• Межфаланговые суставы кистей рук.

К наиболее типичным признакам ДОА относятся:

• Боль в пораженных суставах.
• Появление скованности в пораженном суставе после периода отдыха или сна, не превышающая 30 минут.
• Ограничение подвижности сустава при выполнении отдельных движений, как в результате болевых ощущений, так и из-за деформации суставных поверхностей костей.
• Ощущение нестабильности в пораженном суставе.
• Увеличение объема сустава, его деформация.
• Появление крепитации (костного хруста) при движении.

Боль и нарушение подвижности – главные признаки остеоартроза. На их основе принято выделять следующие клинические стадии развития ДОА:

• I стадия характеризуется утомляемостью конечности, умеренным ограничением движений в суставе, возможен небольшой хруст. В покое и при небольшой нагрузке боли отсутствуют. Обычно болевые ощущения возникают в начале движения (так называемые «стартовые боли») или после длительной нагрузки.
• II стадия характеризуется ощутимым ограничением движений, сопровождающимся хрустом. Выраженный болевой синдром уменьшается только после продолжительного отдыха. Появляется деформация сустава, уменьшается масса рядом расположенных мышц, возникает ограничение нормальной подвижности в суставе, хромота.
• III стадия характеризуется почти полной потерей подвижности в суставе, сохраняются только пассивные колебательные движения, выраженное нарушение сгибательной подвижности. Боли сохраняются и в покое, не проходят после отдыха. Возможна нестабильность сустава.

Какие методы диагностики подтверждают наличие деформирующего остеоартроза?

Диагностика ДОА базируется на сочетании выявленных этиологических и провоцирующих факторов со стороны пациента, имеющихся клинических проявлений заболевания и результатов рентгенологической диагностики. Последняя играет ключевую роль в установлении диагноза и позволяет дифференцировать стадии развития деформирующего остеоартроза за Kellgren-Lawrence. Несколько подробнее остановимся на изменениях, которые проявляются на рентгенограммах:

• I стадия. Характеризуется наличием начальных, сомнительных изменений суставных поверхностей костей.
• II стадия. Выявляется сужение суставной щели (расстояние между суставными поверхностями костей) в результате субхондрального склероза.
• III стадия. Отмечается сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, выраженный субхондральный склероз, остеофиты (костные выросты) в местах наибольшей нагрузки.
• IV стадия. Рентгенологически суставная щель почти полностью отсутствует. Суставная поверхность деформирована, выражены краевые разрастания. Выявляются множественные кисты в субхондральных зонах суставных поверхностей.

Какие существуют методы лечения деформирующего остеоартроза?

Лечение ДОА – это очень длительный процесс. Пациенты лечатся главным образом амбулаторно. Основные принципы: ограничение нагрузки, соблюдение ортопедического режима, ЛФК и физиотерапия, дополняемые медикаментозными средствами, и, при необходимости, хирургическим лечением. Подробнее рассмотрим каждый пункт:

• ЛФК и физиотерапия, включающая в себя: анаэробные упражнения, занятия в бассейне, ультразвуковая терапия, лазеротерапия, магнитотерапия, электро-, фонофорез гидрокортизона / бишофита.
• Медикаментозное лечение. С целью уменьшения болевого синдрома и локального воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде мазей или внутрисуставных инъекций в сочетании с кортикостероидами (гидрокортизон, дипроспан). Также для непосредственного введения в суставную щель могут использоваться препараты гиалуроновой кислоты (Нолтрекс). Широко применяемые хондропротекторы не имеют научных доказательств эффективности по сравнению с плацебо, поэтому не рассматриваются как эффективное средство.
• Хирургическое лечение может предусматривать: артроскопическое удаления деформированных тканей у молодых пациентов; корректирующую остеотомию кости или эндопротезирование (замену пораженных тканей искусственным суставом) при 3-4 стадии ДОА.

Источники информации:

1. http://ard.bmj.com/content/suppl/2012/05/05/annrheumdis-2011-201178.DC1/annrheumdis-2011-201178_ds1.pdf
2. https://prospinu.com/bolezni/artroz/paltsev-nog-lechenie-i-simptomy.html
3. https://effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/products/180/795/Analgesics-Update_CER-38_20111007.pdf
4. http://www.medopedia.ru/articles/rheumatology/2160