Уютный сайт о здоровье

  • УКР
  • РУС

Дыхательная недостаточность: возможные причины и симптомы, лечение

Дыхательная недостаточность: возможные причины и симптомы, лечение

Дыхательная недостаточность (ДН) – состояние организма, при котором процесс дыхания не обеспечивает нормальной пропорции газов артериальной крови, или ее поддержание на нормальном уровне достигается путем чрезмерного функционального напряжения дыхательной системы.

Что может вызвать дыхательную недостаточность?

Дыхательная недостаточность может быть обусловлена ​​чрезвычайно большим количеством различных заболеваний или патогенных факторов. В общем принято выделять следующие потенциальные причины ДН:

Непосредственное поражение легких, бронхов и дыхательной системы в целом:

  • Поражение бронхиального дерева: повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм, в том числе и при бронхиальной астме), отечно-воспалительные изменения бронхиального дерева (бронхиты, ХОБЛ), снижение тонуса крупных бронхов (гипотоническая дискинезия).
  • Поражение легких: инфильтрация, деструкция, дистрофия легочной ткани (последствия пневмонии, абсцесса, гангрены легких и т.д.), пневмосклероз.
  • Уменьшение функционирующей легочной паренхимы: недоразвитость легких (врожденные или приобретенные пороки), сжатие и ателектаз легкого (например – при экссудативном плеврите, после травм), отсутствие части легочной ткани в результате операции.

Поражение костно-мышечного каркаса грудной клетки и плевры:

  • Ограничение подвижности ребер и диафрагмы (например – при травмах грудной клетки, деформациях позвоночного столба и т.д.)
  • Плевральные сращения, возникающие как последствие плеврита.

Поражение дыхательной мускулатуры:

  • Центральный и периферический паралич дыхательной мускулатуры (например – ботулизм или повреждения спинного мозга).
  • Дегенеративно-дистрофические изменения дыхательных мышц (различные миопатии, боковой амиотрофический склероз, миозиты межреберных мышц).

Нарушение кровообращения в легочном круге:

  • Редукция сосудистого русла, легких (врожденные пороки сердечно-сосудистой системы).
  • Спазм или закупорка легочных артериол (тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)).
  • Застой крови в малом круге (сердечная недостаточность и врожденные пороки сердца).

Нарушение регуляции дыхания:

  • Угнетение дыхательного центра (отравление различными веществами, черепно-мозговые травмы).
  • Дыхательные неврозы.
  • Нарушение местных регуляторных отношений.

В чем разница между острой и хронической дыхательной недостаточностью?

Острая дыхательная недостаточность развивается стремительно, за несколько часов или минут, как правило, сопровождается гемодинамическими нарушениями и представляет опасность для жизни пациентов (требуется экстренное проведение реанимационных мероприятий и интенсивной терапии). Развитие острой дыхательной недостаточности может наблюдаться у лиц, страдающих хронической формой ДН при ее обострении или декомпенсации.

Хроническая дыхательная недостаточность может развиваться в течение нескольких месяцев и лет, нередко медленно, с постепенным нарастанием симптомов, также может быть следствием неполного восстановления после острой ДН.

Какие клинические признаки дыхательной недостаточности?

Клинические признаки дыхательной недостаточности варьируют в зависимости от причин ее возникновения, типа и тяжести. Поэтому наиболее целесообразно симптомы ДН рассматривать в разрезе набора синдромов, к наиболее типичным из которых относятся:

  • Гипоксемия (дефицит кислорода в крови). Клинически она проявляется цианозом (синюшностью), степень которого коррелирует с тяжестью дыхательной недостаточности и наблюдается при снижении парциального давления кислорода (РаО2) в артериальной крови ниже 60 мм рт. ст. Для гипоксемии характерны также нарушения системного кровообращения, которые проявляются тахикардией (ускорением сердцебиения) и умеренной артериальной гипотонией. При снижении РаО2 в артериальной крови до 55 мм рт. ст. наблюдаются нарушения когнитивных функций, а при снижении РаО2 до 30 мм рт. ст. пациент теряет сознание.
  • Гиперкапния (избыток углекислого газа). Проявлениями гиперкапнии являются: тахикардия, нарушения сна (бессонница ночью и сонливость днем), тошнота, головная боль. Быстрое нарастание в артериальной крови парциального давления углекислого газа (РаСО2) может привести к коме, связанной с усилением мозгового кровотока, повышением внутричерепного давления и развитием отека головного мозга.
  • Синдром слабости и усталости дыхательных мышц характеризуется увеличением частоты дыхательных движений и активным вовлечением в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц верхних дыхательных путей, мышц шеи, брюшных мышц). ЧД более 25 в мин. может быть начальным признаком утомления дыхательной мускулатуры. Поражений ЧД менее 12 в мин. указывает на высокий риск остановки дыхания.
  • Одышка субъективно ощущается пациентами как нехватка воздуха несмотря на чрезмерные дыхательные усилия. В зависимости от степени тяжести ДН она может наблюдаться как при физических нагрузках, так и в состоянии покоя. В поздних стадиях хронической дыхательной недостаточности, с присоединением явлений сердечной недостаточности, у пациентов могут появляться отеки.

Диагностика дыхательной недостаточности

Выявление собственно дыхательной недостаточности не представляет собой сложности. Как правило, она определяется уже на этапе внешнего осмотра врачом (наличие цианоза кожных покровов, высокая частота дыхательных движений, вовлечение в процесс дыхания вспомогательных групп мышц). Главная цель диагностических мероприятий при ДН – поиск причины ее развития и детализация состояния пациента с целью выбора наиболее целесообразного лечения.

  • Исследование функции внешнего дыхания. С этой целью проводятся функциональные пробы (спирометрия, пикфлоуметрия) позволяющие оценить вентиляционную способность легких. Ключевыми показателями являются: жизненная емкость легких, минутный объем дыхания, скорость движения воздуха по различным отделам дыхательных путей при форсированном дыхании и т. д.
  • Анализ газового состава крови. Этот тест позволяет определить степень насыщения артериальной крови кислородом и углекислым газом (ранее упомянутые PаО2 и PаСО2) и кислотно-щелочное состояние (КОС) крови.
  • Рентгенография, КТ или МРТ легких. С их помощью выявляются поражения грудной клетки и паренхимы легких, сосудов, бронхов.

Лечение дыхательной недостаточности

Основная цель лечения дыхательной недостаточности – поддержание оптимальных или, хотя бы, приемлемых показателей функции внешнего дыхания и газового состава крови. Первым шагом оказания медицинской помощи при ДН является устранение, по возможности, первопричины. В дальнейшем, в зависимости от клинической ситуации, могут применяться следующие подходы, направленные непосредственно на улучшение дыхания:

  • Оксигенотерапия (кислородная терапия), проводимая при выраженных признаках гипоксии. Кислородные ингаляции подаются в концентрациях, которые обеспечивают поддержку PаО2 = 55-60 мм рт. ст., при тщательном мониторинге рН и PаСО2 крови и общего состояния пациента. При самостоятельном дыхании кислородная поддержка производится через маску или носовой катетер, при коматозном состоянии проводится интубация и искусственная вентиляция легких.
  • Улучшение дренажной функции бронхов. С этой целью назначаются антибактериальные препараты, бронхолитики, муколитики, ультразвуковые ингаляции, лечебная физкультура, проводится активная аспирация секрета бронхов через ендобронхоскоп.

Источники информации:

  1. https://cyberleninka.ru/article/n/dihalna-nedostatnist-pitannya-diagnostiki-ta-klasifikatsiyi
  2. http://repository.ldufk.edu.ua/bitstream/34606048/6205/1/Ю.%20Панишко,%20Л.%20Гусак.pdf
  3. https://plr.com.ua/index.php/journal/article/download/559/477

ДРУГИЕ СТАТЬИ

дыхательная недостаточность, заболевания легких, марихуана, каннабис, легализация марихуаны, ХОЗЛ

Марихуана снижает смертность госпитализированных с тяжелыми заболеваниями дыхательных путей

Запалення бронхів

Бронхит: когда время позвонить врачу?

Факты о дыхательной системе

6 удивительных фактов о дыхательной системе человека

Добавить комментарий

Войти через Ваше имя
Пожалуйста, укажите ваше имя
Электронная почта
Пожалуйста, укажите ваш e-mail
Комментарий
Пожалуйста, оставьте комментарий

наверх
Данная информация предоставлена
с ознакомительной целью.
Не занимайтесь самолечением
Яндекс.Метрика
bigmir)net TOP 100