Уютный сайт о здоровье

  • uk
  • ru

Эмпиема плевры: этиология, основные симптомы, методы лечения

Эмпиема плевры: этиология, основные симптомы, методы лечения

Эмпиема плевры (пиоторакс, гнойный плеврит) — воспаление с накоплением в грудной клетке выпота гнойного характера, которое сопровождается общей интоксикацией, фиброзно-некротическими изменениями плевры и развитием дыхательной недостаточности.

Почему возникает эмпиема плевры?

Почти в 90% случаев эмпиемы плевры являются вторичными заболеванием, то есть осложнением другой патологии. Как правило, она развивается переходе гнойного процесса из легкого, средостения, перикарда, грудной стенки или поддиафрагмального пространства.

В зависимости от механизма возникновения выделяют следующие этиологические варианты эмпиемы плевры:

  • Инфекционная эмпиема плевры. Возникает при острых или хронических инфекциях легких и окружающих структур:
    • Пневмония.
    • Бронхоэктатическая болезнь.
    • Абсцесс или гангрена легкого.
    • Туберкулез.
    • Нагноение кисты легкого.
    • Спонтанный пневмоторакс.
    • Экссудативный плеврит и др.
    • Медиастинит.
    • Перикардит.
    • Остеомиелит ребер и позвоночника.
    • Поддиафрагмальный абсцесс.
    • Абсцесс печени.
    • Острый панкреатита.
  • Метастатическая эмпиема плевры обусловлена ​​распространением инфекции гематогенным или лимфогенным путем из отдаленных гнойных очагов (например, при остром аппендиците, ангине, сепсисе и др.).
  • Посттравматическая эмпиема плевры связана с гнойным плевритом, возникающее вследствие травм легких, ранения грудной клетки, разрыва пищевода. Реже это заболевание обусловлено оперативными вмешательствами: резекцией легкого, пищевода, кардиохирургических и других операций на органах грудной полости.

Как проявляется эмпиема плевры?

Эмпиема плевры дебютирует появлением или резким усилением боли с пораженной стороны, усиливающейся при кашле, дыхании, перемене положения тела. При этом болевой синдром может распространяться в лопатку, верхнюю половину живота. В типичных случаях имеет место выраженная инфекционно-токсическая симптоматика: озноб, лихорадка, головная боль, слабость, повышение температуры тела до 39-40 ° С и выше, цианотичный (синюшный) оттенок губ и конечностей.

Сами больные жалуются на одышку, пытаются занять вынужденное положение (сидя с упором на руки сзади). При прорыве гноя в просвет бронхов усиливается кашель, резко возрастает количество мокроты, в которой появляются примеси гнойного экссудата с резким запахом.

При длительном течении наступает так называемая фибринозная стадия, которая характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями легочной паренхимы. Это может привести к значительному необратимому снижению функции легких с формированием выраженной хронической дыхательной недостаточности.

К возможным осложнениям относятся также поражения почек, печени, сердца и других органов, формирование бронхоплевральных свищей, метастатические воспаления и абсцессы, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и др.

Диагностика эмпиемы плевры

Диагностика эмпиемы плевры требует проведения комплексного физикального, лабораторного и инструментального обследования. При осмотре пациента выявляется отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, асимметричное увеличение грудной клетки, расширение, сглаживания межреберных пространств. Типичными внешними признаками больного с хронической эмпиемой плевры служат изгиб позвоночника в здоровую сторону, опущенное плечо и выступающая лопатка на стороне поражения.

Дополняют вышеуказанные физикальные данные инструментальные методы диагностики:

  • Рентгенография органов грудной клетки. На снимках в участках легких оказываются интенсивные затемнения. Для уточнения размеров площади поражения, наличия свищей выполняют плеврографию с введением водорастворимого контраста в плевральную полость. С целью детализации выявленных изменений могут назначаться КТ, МРТ легких.

Плевра

  • Сонография. В диагностике ограниченных эмпием плевры большая информативность УЗИ плевральной полости, которое позволяет выявить даже небольшое количество экссудата, определить место для выполнения плевральной пункции.
  • Пункция плевральной полости и исследования экссудата. Решающее диагностическое значение отдается этому исследованию, ведь с их помощью подтверждается гнойный характер патологического процесса. Бактериологический и микроскопический анализ плеврального выпота позволяет установить этиологию эмпиемы плевры — четко определить возбудителя воспаления и выбрать соответствующие медикаментозные средства на основе их чувствительности к антибиотикам.

Лечение эмпиемы плевры

Тактика лечения при эмпиеме плевры зависит от стадии развития и течения заболевания, общего состояния пациента, риска возникновения опасных осложнений. В целом могут применяться следующие меры:

  • Системное медикаментозное лечение. Назначается массивная системная антибиотикотерапия (цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы, фторхинолоны). Проводится дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, переливание белковых препаратов (плазмы крови, альбумина, гидролизата), растворов глюкозы, электролитов. С целью нормализации гомеостаза, снижение интоксикации и повышение защитных сил организма может выполняться УФО крови, плазмаферез, гемосорбция.
  • Дренирование плевральной полости. Эвакуация гнойного экссудата способствует уменьшению интоксикации, восстановлению работы легких, разъединению листков плевры и ликвидации полости эмпиемы плевры. Сюда входит вакуум-аспирация гноя, плевральный лаваж, введение антибиотиков и протеолитических ферментов в плевральную полость, лечебные бронхоскопии.
  • Хирургическое лечение. Показано при формировании хронической эмпиемы плевры. При этом может выполняться торакостомия (открытое дренирование), плеврэктомия с декортикацией легких(удаление плевры), закрытие бронхоплевральных свищей, различные варианты резекции легкого.
  • Физиореабилитация. В период рассасывания экссудата назначаются процедуры, предотвращающие образование плевральных сращений — дыхательная гимнастика, ЛФК, ультразвук, классический, перкуторный и вибрационный массаж грудной клетки.

Источники информации:

  1. http://thoracic.ru/wp-content/uploads/НКР-по-лечению-эмпиемы-плевры-_ПРОЕКТ_.pdf
  2. http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2015/2пг/Хирургия/Хирургия/Эмпиема%20плевры.pdf
  3. http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/3676/Эмпиемы%20плевры.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Добавить комментарий

Войти через Ваше имя
Пожалуйста, укажите ваше имя
Электронная почта
Пожалуйста, укажите ваш e-mail
Комментарий
Пожалуйста, оставьте комментарий

наверх
Данная информация предоставлена
с ознакомительной целью.
Не занимайтесь самолечением
Яндекс.Метрика
bigmir)net TOP 100