Уютный сайт о здоровье

  • УКР
  • РУС

Гангрена легкого: механизм развития, основные проявления, возможности лечения

Гангрена легкого: механизм развития, основные проявления, возможности лечения

Гангрена легкого – это деструктивный процесс в легких, характеризующийся гнойно-гнилостным некрозом большого участка легочной паренхимы без четкой границы со здоровыми тканями и со склонностью к дальнейшему распространению. Среди неспецифических деструктивных заболеваний легких на долю гангрены приходится 10-15%. Также известно, что эта патология намного чаще развивается у мужчин среднего возраста.

Почему возникает гангрена легкого?

Гнойный процесс, являющийся морфологической основой гангрены легкого, вызывает попадание в легочную ткань патогенной (часто – анаэробной) микрофлоры. Чаще всего это: пневмококк, гемофильная палочка, энтеробактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, синегнойная палочка, фузобактерии, бактероиды и др.

Также важную роль в развитии заболевания играют иммунодефицитные состояния, такие как: ВИЧ-инфекция и СПИД, курение, наркомания, алкоголизм, прием кортикостероидов (при бронхиальной астме или ревматологических патологиях), онкологические заболевания и их лечение (лучевая терапия, химиотерапия).

Кроме этого, в разрезе этиологии гангрены легкого целесообразно рассмотреть механизмы попадания возбудителей в легочную ткань. Наиболее распространенными среди них являются:

  • Аспирационный механизм развития гангрены легкого связан с вдыханием инфицированного секрета носоглотки, содержимого желудка и верхних дыхательных путей. Подобный механизм встречается при аспирационной пневмонии, дисфагии, желудочно-пищеводном рефлюксе; состояниях, связанных с алкогольным опьянением, наркозом, черепно-мозговыми травмами. Нередко вторичное инфицирование легкого возникает на фоне обтюрации бронха опухолью или инородным телом, тромбоэмболии легочной артерии.
  • Контактный механизм связан с местными гнойно-воспалительными процессами: бронхоэктатической болезнью, пневмонией, абсцессом легкого и др.
  • Травматический механизм. В некоторых случаях гангрена легкого является следствием непосредственного инфицирования легочной ткани при проникающих ранениях грудной клетки.
  • Гематогенный и лимфогенный механизмы. Эти пути инфицирования наблюдаются при сепсисе, остеомиелите, ангине, гнойном паротите, остром аппендиците, кишечной непроходимости и т. д.

Какие признаки гангрены легкого?

Течение гангрены легкого всегда сопровождается тяжелым или крайне тяжелым состоянием пациента. Клинически заболевание проявляется следующими группами симптомов:

  • Симптомы воспаления и интоксикации. Сюда относятся: высокая лихорадка (39-40 ° С) с ознобом и проливным потом, головная боль, слабость, отсутствие аппетита и потеря масса тела, бессонница.
  • Боль в соответствующей половине грудной клетки, которая усиливается во время глубокого вдоха и ослабевает при спокойном дыхании. Болевой синдром свидетельствует о вовлечении в патологический процесс плевры – развитии гнойного плеврита.
  • Мучительный кашель, который сопровождается выделением мокроты, возникает через несколько дней после появления общих симптомов. Мокрота, как правило, имеет грязно-серый цвет и резко зловонный запах; при кашле отделяется полным ртом; в сутки ее количество может достигать 600-1000 мл и более.
  • Дыхательная недостаточность: бледность кожных покровов, акроцианоз (синюшный оттенок кожи пальцев и ладоней, лица), одышка.

Диагностика гангрены легкого

Диагностика при гангрене легкого предполагает сопоставление клинико-анамнестических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Среди последних наиболее важными являются:

  • Исследование крови. Общий анализ крови выявляет общие признаки воспалительного процесса (повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, анемия). Изменения биохимического профиля крови характеризуются выраженной гипопротеинемией, а при газовом анализе обнаруживается повышение концентрации углекислого газа и снижение кислорода (гиперкапния и гипоксемия соответственно).
  • Рентгенография или компьютерная томография (КТ) легких, позволяющие выявить большое затмение (полость распада неоднородной плотности) с тенденцией к распространению, а также тканевые секвестры различной величины и накопление жидкости в плевральной полости.
  • Анализ мокроты. Микроскопическое исследование мокроты выявляет большое количество лейкоцитов, эритроцитов, некротизированных элементом легочной ткани, отсутствие эластических волокон. Последующий бактериологический посев мокроты позволяет идентифицировать возбудителей, определить их чувствительность к антимикробным препаратам.
  • Бронхоскопия. При проведении бронхоскопии выявляются признаки диффузного гнойного воспаления бронхов иногда – обтюрацию бронха инородным телом или опухолью.

Лечение гангрены легкого

Лечение гангрены легкого – это сложный, комплексный процесс, предусматривающий проведение интенсивной медикаментозной (этиотропной, патогенетической и симптоматической) терапии, санацию дыхательных путей и гнойной полости, при необходимости – проведение хирургического вмешательства. Несколько подробнее о каждом из компонентов:

  • Этиотропная терапия предполагает воздействие на первопричину заболевания – патогенные бактерии. С этой целью используются комбинации двух антибактериальных препаратов широкого спектра действия в максимальных дозах. В процессе лечения гангрены легкого сочетают парентеральное (внутривенное, внутримышечное) и местное введение антибиотиков (в бронхиальное дерево, плевральную полость).
  • Симптоматическая и патогенетическая терапия. С целью коррекции интоксикационного синдрома назначается интенсивная инфузионная терапия с введением низкомолекулярных плазмозамещающих растворов, водно-электролитных смесей, плазмы крови, альбумина. Также, в зависимости от ситуации, используются десенсибилизирующие средства, витамины, антикоагулянты, дыхательные аналептики, сердечно-сосудистые средства, иммуномодуляторы. В тяжелых случаях проводится кислородная терапия, плазмаферез, назначаются ингаляции с протеолитическими ферментами и бронхолитиками.
  • Инвазивные методы терапии. Для непосредственного дренирование гнойного очага прибегают к лечебным бронхоскопиям с аспирацией секрета и введением антибиотиков. При развитии плеврита проводят пункцию плевральной полости с удалением экссудата.
  • Хирургическое лечение. В зависимости от распространенности деструктивных изменений объем оперативного вмешательства может включать резекцию легких в объеме одной-двух частей или пневмонэктомию (удаление всего легкого).

Источники информации:

  1. https://elibrary.ru/item.asp?id=26596797
  2. https://cyberleninka.ru/article/n/14569919
  3. https://cyberleninka.ru/article/n/dreniruyuschie-operatsii-pri-lechenii-gangreny-legkogo

Добавить комментарий

Войти через Ваше имя
Пожалуйста, укажите ваше имя
Электронная почта
Пожалуйста, укажите ваш e-mail
Комментарий
Пожалуйста, оставьте комментарий

наверх
Данная информация предоставлена
с ознакомительной целью.
Не занимайтесь самолечением
Яндекс.Метрика
bigmir)net TOP 100