Уютный сайт о здоровье

  • УКР
  • РУС

Гиперкортицизм: причины, основные проявления, методы диагностики и лечения

Гиперкортицизм: причины, основные проявления, методы диагностики и лечения

Гиперкортицизм или синдром Кушинга – совокупность симптомов, вызванных длительным воздействием на организм гормонов коры надпочечников – глюкокортикоидов. В отличие от болезни Иценко-Кушинга, вызываемой повреждением гипофиза, гипертортицизм является следствием дисфункции надпочечников, наличием гормон-продуцирующих опухолей или длительного применения препаратов, содержащих глюкокортикоиды.

Почему возникает гиперкортицизм?

Гиперкортицизм может быть обусловлен значительным количеством различных заболеваний и патологических состояний. Наиболее распространенными причинами считаются:

  • Болезнь Иценко-Кушинга, которая сопровождается чрезмерной выработкой адренокортикотропного гормона гипофиза вследствие аденомы или других поражений.
  • Эктопическая (за пределами типичного места расположения) кортикотропинома – гормонально-активная опухоль из тканей надпочечников, которая может возникать в бронхах, яичках, яичниках, тимусе, поджелудочной железе и тому подобное.
  • Первичное поражение коры надпочечников (доброкачественные или злокачественные опухоли, гиперплазия коры надпочечников), чаще всего – кортикостерома.
  • Применение глюкокортикоидов, например, при длительном лечении бронхиальной астмы, аутоиммунных заболеваний, а также при инъекциях глюкокортикоидных препаратов в область суставов и нервов, использовании некоторых кремов для кожи. Считается наиболее распространенной причиной развития синдрома.

Какие признаки гиперкортицизма?

Клинические признаки гиперкортицизма обусловлены избыточной продукцией кортизола, который вызывает катаболические изменения различных органов и систем, а также нарушает белковый, углеводный и минеральный обмен. Это приводит к следующим симптомам:

  • Ожирение, с типичным отложением жировой клетчатки в области лица, шеи, груди, живота. Лицо выглядит округлым, лунообразным, а на щеках появляется пурпурный румянец. При этом конечности наоборот становятся тонкими из-за уменьшения массы мышечной ткани.
  • Стрии – багрово-синюшные полосы, возникающие на коже в области живота, плечевого пояса. Они являются результатом растяжения кожных покровов при избыточном отложении жиров и нарушении обмена белка, в результате чего кожа становится тонкой и легко растягивается.
  • Гиперпигментация. В местах трения в области воротника на шее, живота и локтей возникает усиление кожного окраса – откладывается меланин, количество которого увеличивается вместе с количеством АКТГ.
  • У женщин возникает гирсутизм (избыточное оволосение). Появляются волосы на верхней губе, подбородке, груди. Чрезмерный рост волос у женщин обусловлен усилением продукции мужских половых гормонов (андрогенов) корой надпочечников, что также вызывает нарушение менструального цикла. У мужчин возникает импотенция.
  • Повышение артериального давления, которое носит периодический, а впоследствии – постоянный характер.
  • Остеопороз. Постепенно снижается плотность костной ткани, что проявляется болями в костях и суставах, спонтанными переломами ребер и конечностей.
  • Психические отклонения. Иногда у больных возникают нарушения психики – депрессия, различные нарушения сна, психозы.

КортизолДиагностика гиперкортицизма

При подозрении на развитие гиперкортицизма на основании данных анамнеза и осмотра пациента, с целью определения характера гормонального нарушения, используется следующие скрининговые тесты:

  • Экскреция кортизола в суточной моче: повышение кортизола в 3-4 раза и свидетельствует о правдивости диагноза синдрома или болезни Иценко-Кушинга.
  • Малая дексаметазоновая проба: в норме прием дексаметазона снижает уровень кортизола более чем в половину, а при синдроме Иценко-Кушинга снижения не происходит.
  • Большая дексаметазонова проба. Позволяет провести дифференциальную диагностику между болезнью и синдромом Иценко-Кушинга. При болезни Иценко-Кушинга прием дексаметазона приводит к уменьшению концентрации кортизола более чем в 2 раза от исходного; при синдроме гиперкортицизма снижение уровня кортизола не происходит.

Кроме этого, с целью детализации состояния пациента и имеющихся нарушений, проводятся следующие дополнительные обследования:

  • Анализ мочи показывает повышенное содержание 11-ОКС (11-оксикетостероиды) и снижена 17-КС.
  • Общий и биохимический анализы крови. Позволяют выявить увеличение количества гемоглобина, эритроцитов и холестерина, гипокалиемию (снижение уровня калия) и другие электролитные нарушения, признаки стероидного сахарного диабета.
  • МРТ или КТ надпочечников и гипофиза, сцинтиграфия надпочечников. Эти методы позволяют выяснить причину гиперкортицизма (двусторонняя гиперплазия надпочечников, аденома гипофиза, кортикостерома).
  • Рентгенография и КТ позвоночника, грудной клетки. Назначаются с целью диагностики костных осложнений гиперкортицизма – остеопороза, компрессионных переломов позвонков, перелов ребер и т. Д.

Лечение гиперкортицизма

Цель лечения – нормализация уровня гормонов коры надпочечников в крови и общего состояния пациента, устранение проявлений заболевания. Для этого, в зависимости от этиологии гиперкортицизма, рекомендуется:

  • Постепенное прекращение употребления глюкокортикоидов и замена их на другие иммунодепрессанты.
  • Медикаментозное лечение. Для снижения продукции гормонов надпочечников могут назначаться препараты, подавляющие стероидогенез (аминоглютетимид, митотан). Симптоматическое лечение предусматривает применение гипотензивных, мочегонных, сахароснижающих препаратов, сердечных гликозидов, биостимуляторов и иммуномодуляторов, антидепрессантов или седативных средств, витаминотерапию, лекарственную терапию остеопороза.
  • Хирургическое лечение. Проводится при наличии опухолевого поражения надпочечников, гипофиза, легких и может заключаться как в удалении новообразований, так и в одно- или двусторонней адреналэктомии (удалении надпочечников).
  • Лучевая терапия гипоталамо-гипофизарной области. Лучевую терапию часто проводят в комбинации с хирургическим или медикаментозным лечением при выявлении гормонально активных новообразований для усиления и закрепления эффекта.

Источники информации:

  1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3436715
  2. https://web.archive.org/web/20150210104139/http://endocrine.niddk.nih.gov/pubs/cushings/cushings.aspx#1
  3. https://web.archive.org/web/20150402193912/http://www.nichd.nih.gov/health/topics/cushing/conditioninfo/Pages/default.aspx
  4. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cushing-syndrome/diagnosis-treatment/drc-20351314

ДРУГИЕ СТАТЬИ

АКТГ

Болезнь Иценко-Кушинга: этиология, основные симптомы, возможности лечения

Добавить комментарий

Войти через Ваше имя
Пожалуйста, укажите ваше имя
Электронная почта
Пожалуйста, укажите ваш e-mail
Комментарий
Пожалуйста, оставьте комментарий

наверх
Данная информация предоставлена
с ознакомительной целью.
Не занимайтесь самолечением
Яндекс.Метрика
bigmir)net TOP 100