Уютный сайт о здоровье

  • uk
  • ru

HELLP-синдром: опасная форма позднего гестоза

HELLP-синдром: опасная форма позднего гестоза

HELLP-синдром – опасное осложнение в акушерстве, что возникает, как правило, в III триместре беременности, чаще на сроке 35 или более недель. Название патологии создано от первых букв трех основных его признаков: гемолиза (Hemolysis), повышение активности ферментов печени (Elevated Liver enzymes) и тромбоцитопении (Lоw Platelet соunt).

Cреди беременных с гестозами HELLP-синдром встречается, по обобщенным данным мировой литературы, в 20-20% случаев и характеризуется высокой материнской и перинатальной смертностью.

Почему возникает HELLP-синдром?

Причины и механизм развития HELLP-синдрома остаются до конца не изученными. На сегодняшний день ключевым звеном патогенеза HELLP-синдрома считается повреждения эндотелия (внутренней оболочки сосудов) и развитие микроангиопатии.

Повреждение эндотелия увеличивает агрегацию тромбоцитов, привлекая к этому процессу волокна коллагена, фибрин, IgG, IgM и систему комплемента. Разрушение тромбоцитов приводит к высвобождению тромбоксанов и нарушения равновесия тромбоксан-простациклиновой системы.

Все это вызывает: генерализованный спазм артериол с углублением артериальной гипертензии (АГ), отек мозга и судороги, ухудшение маточно-плацентарного кровотока, повышение агрегации тромбоцитов, отложения фибрина и эритроцитов, главным образом в плаценте, почках и печени. Указанные изменения вызывают глубокие нарушения функции этих органов, создавая порочный круг, разорвать который на определенном этапе можно только прерыванием беременности.

Кто находится в группе риска HELLP-синдрома?

HELLP-синдром чаще наблюдается у повторнородящих с гестозами, в возрасте старше 25 лет, имеющие акушерский анамнез (чаще всего – многоплодная беременность). Существуют данные о возможной наследственной предрасположенности к развитию HELLP-синдрома.

HELLP-синдром обычно развивается в III триместре беременности, как правило, при сроке 35 недель. Также он может возникнуть после родов на фоне нормального течения беременности. При этом признаки HELLP-синдрома могут появиться в течение 7 дней после родов, однако наиболее часто они проявляются в течение первых 48 часов после родов.

Как проявляется HELLP-синдром?

Для HELLP-синдрома характерно быстрое нарастанием симптомов. Как правило, развитие заболевания начинается с таких симптомов:

  • Головная боль и необоснованная усталость.
  • Тошнота и рвота.
  • Боли в эпигастральной области и в области правого подреберья.
  • Выраженные отеки.

После этого достаточно быстро появляются: рвота кровью, кровоизлияния в местах предыдущих инъекций, нарастающие желтуха и печеночная недостаточность, судороги с потерей сознания и коматозное состояние.

В ряде случаев возможен разрыв печени с кровотечением в брюшную полость и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с массивным кровотечением и формированием печеночно-почечной недостаточности. В послеродовом периоде возможны профузное маточные кровотечения.

Диагностика HELLP-синдрома

Диагноз HELLP-синдрома устанавливается на основе сочетания клинических симптомов и изменений со стороны лабораторных данных. Однако стоит понимать, что вследствие тяжести состояния женщины диагностика часто происходит в ускоренном темпе. Диагностическими критериями являются:

  1. Тяжелая форма гестоза (преэклампсия, эклампсия).
  2. Гемолиз (микроангиопатической гемолитическая анемия, деформированные эритроциты).
  3. Повышение билирубина> 1,2 мг / дл;
  4. Повышение лактатдегидрогеназы (ЛДГ)> 600 ЕД / л.
  5. Увеличение печеночных ферментов — аминотрансфераз — АСТ, АЛТ.
  6. тромбоцитопения — количество тромбоцитов <100 × 109 / л.
  7. Увеличение ПВ и АЧТВ.
  8. Снижение уровня антитромбина III ниже 70%.
  9. Уменьшение концентрации фибриногена.

Кроме этого, развитие HELLP-синдрома может имитировать следующие заболевания:

  1. Желчнокаменной болезни (в любые сроки беременности).
  2. Синдром Дабинаж-Джонсона (во II или III триместре).
  3. Острую жировой дистрофией печени беременных.
  4. Вирусный и медикаментозный гепатит.
  5. Хронические заболевания печени (цирроз).
  6. Синдромом Бадда-Киари.
  7. Мочекаменная болезнь.
  8. Гастрит.
  9. Системная красная волчанка.

Какое лечение HELLP-синдрома?

Главной задачей лечения пациенток с преэклампсией является, прежде всего, безопасность матери и рождения жизнеспособного плода, состояние которого не потребует предоставления длительной и интенсивной неонатальной помощи. Сделать это можно только в условиях специализированного отделения, куда женщина должна быть срочно госпитализирована.

В общем можно выделить следующие принципы терапии HELLP-синдрома:

  • Восстановление нормального кровообращения с помощью введения плазмозаменителей.
  • Устранение внутрисосудистого свертывания, анемии и тромбоцитопении с помощью переливания донорской крови или ее компонентов.
  • Гормональная терапия кортикостероидами.
  • Снижение артериального давления и профилактика судом гипотензивными средствами: лабеталол, нифедипин; натрия нитропруссид, магнезия.
  • Родоразрешения путем кесарева сечения.

Источники данных:

  1. http://www.gyn.su/pdf_download.php?what=203
  2. https://mazg.com.ua/ru-issue-article-80
  3. https://www.critical.ru/actual/vestit/hellp.htm
  4. https://cyberleninka.ru/article/n/hellp-sindrom

ДРУГИЕ СТАТЬИ

Харчування під час вагітності

Даже натуральные растительные продукты могут представлять потенциальный риск для нерожденного ребенка

Вагітність

Боль в коленях у беременных и молодых мам: причины, лечение

Кариес

Кариес у беременных: причины и профилактика

Добавить комментарий

Войти через Ваше имя
Пожалуйста, укажите ваше имя
Электронная почта
Пожалуйста, укажите ваш e-mail
Комментарий
Пожалуйста, оставьте комментарий

наверх
Данная информация предоставлена
с ознакомительной целью.
Не занимайтесь самолечением
Яндекс.Метрика
bigmir)net TOP 100