Уютный сайт о здоровье

  • УКР
  • РУС

HELLP-синдром: опасная форма позднего гестоза

HELLP-синдром: опасная форма позднего гестоза

HELLP-синдром – опасное осложнение в акушерстве, что возникает, как правило, в III триместре беременности, чаще на сроке 35 или более недель. Название патологии создано от первых букв трех основных его признаков: гемолиза (Hemolysis), повышение активности ферментов печени (Elevated Liver enzymes) и тромбоцитопении (Lоw Platelet соunt).

Cреди беременных с гестозами HELLP-синдром встречается, по обобщенным данным мировой литературы, в 20-20% случаев и характеризуется высокой материнской и перинатальной смертностью.

Почему возникает HELLP-синдром?

Причины и механизм развития HELLP-синдрома остаются до конца не изученными. На сегодняшний день ключевым звеном патогенеза HELLP-синдрома считается повреждения эндотелия (внутренней оболочки сосудов) и развитие микроангиопатии.

Повреждение эндотелия увеличивает агрегацию тромбоцитов, привлекая к этому процессу волокна коллагена, фибрин, IgG, IgM и систему комплемента. Разрушение тромбоцитов приводит к высвобождению тромбоксанов и нарушения равновесия тромбоксан-простациклиновой системы.

Все это вызывает: генерализованный спазм артериол с углублением артериальной гипертензии (АГ), отек мозга и судороги, ухудшение маточно-плацентарного кровотока, повышение агрегации тромбоцитов, отложения фибрина и эритроцитов, главным образом в плаценте, почках и печени. Указанные изменения вызывают глубокие нарушения функции этих органов, создавая порочный круг, разорвать который на определенном этапе можно только прерыванием беременности.

Кто находится в группе риска HELLP-синдрома?

HELLP-синдром чаще наблюдается у повторнородящих с гестозами, в возрасте старше 25 лет, имеющие акушерский анамнез (чаще всего – многоплодная беременность). Существуют данные о возможной наследственной предрасположенности к развитию HELLP-синдрома.

HELLP-синдром обычно развивается в III триместре беременности, как правило, при сроке 35 недель. Также он может возникнуть после родов на фоне нормального течения беременности. При этом признаки HELLP-синдрома могут появиться в течение 7 дней после родов, однако наиболее часто они проявляются в течение первых 48 часов после родов.

Как проявляется HELLP-синдром?

Для HELLP-синдрома характерно быстрое нарастанием симптомов. Как правило, развитие заболевания начинается с таких симптомов:

  • Головная боль и необоснованная усталость.
  • Тошнота и рвота.
  • Боли в эпигастральной области и в области правого подреберья.
  • Выраженные отеки.

После этого достаточно быстро появляются: рвота кровью, кровоизлияния в местах предыдущих инъекций, нарастающие желтуха и печеночная недостаточность, судороги с потерей сознания и коматозное состояние.

В ряде случаев возможен разрыв печени с кровотечением в брюшную полость и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с массивным кровотечением и формированием печеночно-почечной недостаточности. В послеродовом периоде возможны профузное маточные кровотечения.

Диагностика HELLP-синдрома

Диагноз HELLP-синдрома устанавливается на основе сочетания клинических симптомов и изменений со стороны лабораторных данных. Однако стоит понимать, что вследствие тяжести состояния женщины диагностика часто происходит в ускоренном темпе. Диагностическими критериями являются:

  1. Тяжелая форма гестоза (преэклампсия, эклампсия).
  2. Гемолиз (микроангиопатической гемолитическая анемия, деформированные эритроциты).
  3. Повышение билирубина> 1,2 мг / дл;
  4. Повышение лактатдегидрогеназы (ЛДГ)> 600 ЕД / л.
  5. Увеличение печеночных ферментов – аминотрансфераз – АСТ, АЛТ.
  6. тромбоцитопения – количество тромбоцитов <100 × 109 / л.
  7. Увеличение ПВ и АЧТВ.
  8. Снижение уровня антитромбина III ниже 70%.
  9. Уменьшение концентрации фибриногена.

Кроме этого, развитие HELLP-синдрома может имитировать следующие заболевания:

  1. Желчнокаменной болезни (в любые сроки беременности).
  2. Синдром Дабинаж-Джонсона (во II или III триместре).
  3. Острую жировой дистрофией печени беременных.
  4. Вирусный и медикаментозный гепатит.
  5. Хронические заболевания печени (цирроз).
  6. Синдромом Бадда-Киари.
  7. Мочекаменная болезнь.
  8. Гастрит.
  9. Системная красная волчанка.

Какое лечение HELLP-синдрома?

Главной задачей лечения пациенток с преэклампсией является, прежде всего, безопасность матери и рождения жизнеспособного плода, состояние которого не потребует предоставления длительной и интенсивной неонатальной помощи. Сделать это можно только в условиях специализированного отделения, куда женщина должна быть срочно госпитализирована.

В общем можно выделить следующие принципы терапии HELLP-синдрома:

  • Восстановление нормального кровообращения с помощью введения плазмозаменителей.
  • Устранение внутрисосудистого свертывания, анемии и тромбоцитопении с помощью переливания донорской крови или ее компонентов.
  • Гормональная терапия кортикостероидами.
  • Снижение артериального давления и профилактика судом гипотензивными средствами: лабеталол, нифедипин; натрия нитропруссид, магнезия.
  • Родоразрешения путем кесарева сечения.

Источники данных:

  1. http://www.gyn.su/pdf_download.php?what=203
  2. https://mazg.com.ua/ru-issue-article-80
  3. https://www.critical.ru/actual/vestit/hellp.htm
  4. https://cyberleninka.ru/article/n/hellp-sindrom

ДРУГИЕ СТАТЬИ

Группа исследователей разработала новую методику ультразвуковой диагностики для контроля плаценты на предмет нарушения кровообращения плода в начале беременности.

Разработан новый метод диагностики патологий плода

Влияние стойких органических загрязнителей (СОЗ) - хлорорганических пестицидов, промышленных химических веществ - увеличивает риск нарушений обмена веществ, таких как ожирение и высокое кровяное давление, в подростковом возрасте.

Пренатальное влияние пестицидов на плод ведет к метаболическим нарушениям в подростковом возрасте

Для женщин, перенесших кесарево сечение, профилактическое использование транексамовой кислоты снижает частоту послеродовых кровоизлияний

Профилактическое применение транексамовой кислоты беременными уменьшает риск послеродовых кровотечений

Добавить комментарий

Войти через Ваше имя
Пожалуйста, укажите ваше имя
Электронная почта
Пожалуйста, укажите ваш e-mail
Комментарий
Пожалуйста, оставьте комментарий

наверх
Данная информация предоставлена
с ознакомительной целью.
Не занимайтесь самолечением
Яндекс.Метрика
bigmir)net TOP 100