Уютный сайт о здоровье

  • УКР
  • РУС

Хроническая почечная недостаточность: причины, основные признаки и лечение

Хроническая почечная недостаточность: причины, основные признаки и лечение

Хроническая болезнь почек (ХПН) – это постепенное угасание почечной функции, обусловленных гибелью нефронов (клеток почки) вследствие хронического поражения почек.

Показатель заболеваемости для ХПН составляет 5-10 случаев на 100 000 населения в год. При этом распространенность составляет 20-60 на 100 000 взрослого населения.

Почему возникает хроническая почечная недостаточность?

Хроническая почечная недостаточность может быть обусловлена ​​различными факторами и их сочетаниями. Наиболее значимыми в этиологии ХПН являются следующие состояния и заболевания:

  • Заболевания почек: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит.
  • Болезни обмена веществ: сахарный диабет, подагра, амилоидоз.
  • Врожденные заболевания почек: поликистоз, недоразвитие почек, врожденные сужения почечных артерий.
  • Ревматические заболевания: системная красная волчанка, склеродермия, системные васкулиты.
  • Болезни сосудов: заболевания, приводящие к нарушению почечного кровотока и артериальная гипертензия.
  • Болезни, приводящие к нарушению оттока мочи: мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли, сдавливающие мочевыводящие пути.

Стадии хронической почечной недостаточности

Современная классификация ХПН основана на двух показателях – скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и признаках почечного повреждения (протеинурия, альбуминурия). В зависимости от этого выделяют 5 стадий хронической болезни почек.

Стадия

Описание, функции почек

СКФ в

мл / мин / 1,73м²

1

Признаки нефропатии, нормальная

СКФ > 90

2

Признаки нефропатии, легкое снижение

СКФ 60 – 89

Умеренное снижение

СКФ 45 – 59

Выраженное снижение

СКФ 30 – 44

4

Тяжелое снижение

СКФ 15 – 29

5

Терминальная хроническая почечная недостаточность

<15

От стадии развития ХПН зависит клиническая картина и тактика лечения. Например именно стадии 3-5 соответствуют определению хронической почечной недостаточности (снижение СКФ 60 и менее мл / мин), а стадия 5 соответствует терминальной хронической почечной недостаточности (уремия).

Признаки хронической почечной недостаточности

Если предыдущая таблица рассматривала ХПН в разрезе функций почек, то для описания симптомов  целесообразно рассмотреть другую классификацию, основанную на клинических признаках.

  • Полиурическая стадия (стадия компенсации, латентная). При ней имеются клинические проявления, связанные с основным заболеванием, а также полиурия (избыточное количество мочи), никтурия (ночные позывы к мочеиспусканию).
  • Стадия клинических проявлений (азотемическая, олигоанурическая). При ней наблюдается синдром интоксикации: анорексия, неврологические нарушения (головная боль, апатия, снижение зрения, бессонница), боли в костях и суставах (за счет потери электролитов), изменение цвета кожи, зуд. Появляются диспепсические нарушения – диарея, рвота, а со стороны сердечно-сосудистой системы – тахикардия, аритмия, повышение артериального давления, анемия.
  • Стадия декомпенсации. При этом оттенок кожи больного может становиться желто-коричневым. а кристаллы мочевины с потом выделяются на поверхность кожи, образуя уремический иней. Также присоединяются осложнения, связанные с нарушением функции почек, а именно: стоматиты, гингивиты, плевриты, перикардиты, отек легких.
  • Терминальная (уремическая, анурическая) стадия. При ней почти исчезает мочеиспускание, а состояние больного становиться критическим. Без срочной пересадки почки или гемодиализа наступает смерть.

Диагностика хронической почечной недостаточности

В диагностические ХПН ключевую роль играют лабораторные признаки, дополняющие имеющиеся у больного симптомы заболевания и данные анамнеза (наличие провоцирующих факторов или тяжелых сопутствующих заболеваний, которые могли стать причиной развития почечной недостаточности).

Наиболее важными в диагностике ХПН являются:

  • Определение уровней электролитов, креатинина, фосфатов, кальция, общий анализ крови.
  • Анализ мочи (включая микроскопию мочевого осадка).
  • Количественное определение белка в моче (24-часовая экскреция белка мочи или соотношение белок / креатинин в разовой порции мочи).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек.
  • В тяжелых случаях – биопсия почек.

Лечение хронической почечной недостаточности

При лечении больного с ранней стадией ХПН особое внимание уделяется мерам по предотвращению прогрессирования основного заболевания. При 3 и более поздних стадиях увеличивается значение симптоматической терапии.

Программа лечения, в зависимости от состояния больного и стадии развития ХПН, может включать в себя следующие мероприятия:

  • Диета. Назначается высококалорийная (примерно 3000 калорий) диета с ограниченным количеством белков, но включающая незаменимые аминокислоты. При этом важно снизить количество соли (до 2-3 г / сут), а при развитии выраженной гипертонии – полностью ее исключить.
  • Симптоматическая терапия:
    • при дистрофии костей применяют витамин D и глюконат кальция;
    • коррекция кислотно-щелочного состава проводится 5% раствором бикарбоната натрия внутривенно; для увеличения объема мочи назначают фуросемид;
    • для нормализации артериального давления применяют стандартные гипотензивные препараты в сочетании с фуросемидом;
    • с целью коррекции анемии назначают препараты железа, андрогены и фолиевую кислоту, при снижении гематокрита до 25% проводят дробные переливания эритроцитной массы.
  • Экстракорпоральные методы детоксикации. Как правило, проводятся в терминальной стадии развития ХПН и включают: повторные курсы плазмафереза, регулярный гемодиализ (2-3 раза в неделю).
  • Трансплантация почки является единственными способом полного восстановления нормального состояния больного. Проводится при устранении или минимизации влияния первопричины развития заболевания.

Источники информации:

  1. http://repo.knmu.edu.ua/bitstream/123456789/22282/1/Хронічна%20ниркова%20недостатність%20укр.pdf
  2. http://www.aafp.org/afp/2007/0515/p1487.pdf
  3. https://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/2017-KDIGO-CKD-MBD-GL-Update.pdf

ДРУГИЕ СТАТЬИ

Исследователи университета Южной Австралии обнаружили фермент, который облегчает течение хронической болезни почек, от которой страдает примерно 700 млн людей во всем мире

Найден фермент, способный лечить хроническую почечную недостаточность

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило препарат дапаглифлозин для уменьшения риска почечной недостаточности, сердечно-сосудистой смерти и госпитализации по поводу сердечной недостаточности у взрослых с хроническими заболеваниями почек.

FDA одобрило препарат для лечения хронической почечной недостаточности

Химическая модификация РНК с помощью диеты, играет ключевую роль при лечении поликистозной болезни почек.

Поликистоз почек можно эффективно лечить снижением концентрации фермента Mettl3

Добавить комментарий

Войти через Ваше имя
Пожалуйста, укажите ваше имя
Электронная почта
Пожалуйста, укажите ваш e-mail
Комментарий
Пожалуйста, оставьте комментарий

наверх
Данная информация предоставлена
с ознакомительной целью.
Не занимайтесь самолечением
Яндекс.Метрика
bigmir)net TOP 100