Уютный сайт о здоровье

  • УКР
  • РУС

Хроническая почечная недостаточность: причины, основные признаки и лечение

Хроническая почечная недостаточность: причины, основные признаки и лечение

Хроническая болезнь почек (ХПН) – это постепенное угасание почечной функции, обусловленных гибелью нефронов (клеток почки) вследствие хронического поражения почек.

Показатель заболеваемости для ХПН составляет 5-10 случаев на 100 000 населения в год. При этом распространенность составляет 20-60 на 100 000 взрослого населения.

Почему возникает хроническая почечная недостаточность?

Хроническая почечная недостаточность может быть обусловлена ​​различными факторами и их сочетаниями. Наиболее значимыми в этиологии ХПН являются следующие состояния и заболевания:

  • Заболевания почек: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит.
  • Болезни обмена веществ: сахарный диабет, подагра, амилоидоз.
  • Врожденные заболевания почек: поликистоз, недоразвитие почек, врожденные сужения почечных артерий.
  • Ревматические заболевания: системная красная волчанка, склеродермия, системные васкулиты.
  • Болезни сосудов: заболевания, приводящие к нарушению почечного кровотока и артериальная гипертензия.
  • Болезни, приводящие к нарушению оттока мочи: мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли, сдавливающие мочевыводящие пути.

Стадии хронической почечной недостаточности

Современная классификация ХПН основана на двух показателях – скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и признаках почечного повреждения (протеинурия, альбуминурия). В зависимости от этого выделяют 5 стадий хронической болезни почек.

Стадия

Описание, функции почек

СКФ в

мл / мин / 1,73м²

1

Признаки нефропатии, нормальная

СКФ > 90

2

Признаки нефропатии, легкое снижение

СКФ 60 — 89

Умеренное снижение

СКФ 45 — 59

Выраженное снижение

СКФ 30 — 44

4

Тяжелое снижение

СКФ 15 — 29

5

Терминальная хроническая почечная недостаточность

<15

От стадии развития ХПН зависит клиническая картина и тактика лечения. Например именно стадии 3-5 соответствуют определению хронической почечной недостаточности (снижение СКФ 60 и менее мл / мин), а стадия 5 соответствует терминальной хронической почечной недостаточности (уремия).

Признаки хронической почечной недостаточности

Если предыдущая таблица рассматривала ХПН в разрезе функций почек, то для описания симптомов  целесообразно рассмотреть другую классификацию, основанную на клинических признаках.

  • Полиурическая стадия (стадия компенсации, латентная). При ней имеются клинические проявления, связанные с основным заболеванием, а также полиурия (избыточное количество мочи), никтурия (ночные позывы к мочеиспусканию).
  • Стадия клинических проявлений (азотемическая, олигоанурическая). При ней наблюдается синдром интоксикации: анорексия, неврологические нарушения (головная боль, апатия, снижение зрения, бессонница), боли в костях и суставах (за счет потери электролитов), изменение цвета кожи, зуд. Появляются диспепсические нарушения — диарея, рвота, а со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, аритмия, повышение артериального давления, анемия.
  • Стадия декомпенсации. При этом оттенок кожи больного может становиться желто-коричневым. а кристаллы мочевины с потом выделяются на поверхность кожи, образуя уремический иней. Также присоединяются осложнения, связанные с нарушением функции почек, а именно: стоматиты, гингивиты, плевриты, перикардиты, отек легких.
  • Терминальная (уремическая, анурическая) стадия. При ней почти исчезает мочеиспускание, а состояние больного становиться критическим. Без срочной пересадки почки или гемодиализа наступает смерть.

Диагностика хронической почечной недостаточности

В диагностические ХПН ключевую роль играют лабораторные признаки, дополняющие имеющиеся у больного симптомы заболевания и данные анамнеза (наличие провоцирующих факторов или тяжелых сопутствующих заболеваний, которые могли стать причиной развития почечной недостаточности).

Наиболее важными в диагностике ХПН являются:

  • Определение уровней электролитов, креатинина, фосфатов, кальция, общий анализ крови.
  • Анализ мочи (включая микроскопию мочевого осадка).
  • Количественное определение белка в моче (24-часовая экскреция белка мочи или соотношение белок / креатинин в разовой порции мочи).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек.
  • В тяжелых случаях — биопсия почек.

Лечение хронической почечной недостаточности

При лечении больного с ранней стадией ХПН особое внимание уделяется мерам по предотвращению прогрессирования основного заболевания. При 3 и более поздних стадиях увеличивается значение симптоматической терапии.

Программа лечения, в зависимости от состояния больного и стадии развития ХПН, может включать в себя следующие мероприятия:

  • Диета. Назначается высококалорийная (примерно 3000 калорий) диета с ограниченным количеством белков, но включающая незаменимые аминокислоты. При этом важно снизить количество соли (до 2-3 г / сут), а при развитии выраженной гипертонии – полностью ее исключить.
  • Симптоматическая терапия:
    • при дистрофии костей применяют витамин D и глюконат кальция;
    • коррекция кислотно-щелочного состава проводится 5% раствором бикарбоната натрия внутривенно; для увеличения объема мочи назначают фуросемид;
    • для нормализации артериального давления применяют стандартные гипотензивные препараты в сочетании с фуросемидом;
    • с целью коррекции анемии назначают препараты железа, андрогены и фолиевую кислоту, при снижении гематокрита до 25% проводят дробные переливания эритроцитной массы.
  • Экстракорпоральные методы детоксикации. Как правило, проводятся в терминальной стадии развития ХПН и включают: повторные курсы плазмафереза, регулярный гемодиализ (2-3 раза в неделю).
  • Трансплантация почки является единственными способом полного восстановления нормального состояния больного. Проводится при устранении или минимизации влияния первопричины развития заболевания.

Источники информации:

  1. http://repo.knmu.edu.ua/bitstream/123456789/22282/1/Хронічна%20ниркова%20недостатність%20укр.pdf
  2. http://www.aafp.org/afp/2007/0515/p1487.pdf
  3. https://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/2017-KDIGO-CKD-MBD-GL-Update.pdf

ДРУГИЕ СТАТЬИ

Ниркова недостатність

Выявлен клеточный механизм, который может провоцировать почечную недостаточность, инфаркт и инсульт

Причины и формы паранефрита

Боль в боку: когда это симптом паранефрита?

Одна почка

Жизнь с одной почкой: все, что вам нужно об этом знать

Добавить комментарий

Войти через Ваше имя
Пожалуйста, укажите ваше имя
Электронная почта
Пожалуйста, укажите ваш e-mail
Комментарий
Пожалуйста, оставьте комментарий

наверх
Данная информация предоставлена
с ознакомительной целью.
Не занимайтесь самолечением
Яндекс.Метрика
bigmir)net TOP 100