Уютный сайт о здоровье

  • УКР
  • РУС

Хроническая сердечная недостаточность: причины, основные симптомы и лечение

Хроническая сердечная недостаточность: причины, основные симптомы и лечение

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – заболевание сердца, сопровождающееся характерными симптомами, возникающими из-за недостаточного кровоснабжения органов и тканей в состоянии покоя, а также задержкой жидкости в организме и накоплением ее в мягких тканях.

Сердечная недостаточность является одной из наиболее важных проблем здравоохранения всех развитых стран мира, так как у 1,5-2% населения выявляются ее признаки. Проблема ХСН связана с увеличением продолжительности жизни людей, то есть «старением» населения планеты.

В странах Западной Европы ХСН встречается у 2,9-3,9% населения. Показатель распространенности сердечной недостаточности зависит от возраста пациента и увеличивается с каждым десятилетием жизни. В возрастной группе 25-34 года он составляет 0,02 на 1000 населения, от 45 до 54 лет – 2,1, а от 75 до 84 лет – 54 случая на 1000 населения.

Причины хронической сердечной недостаточности

Хроническое сердечная недостаточность – это полиэтиологическое заболевание, то есть причиной его развития могут стать различные факторы или их комбинации. К наиболее частым среди них относятся:

  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
  • Артериальная гипертензия.
  • Кардиомиопатии.
  • Лекарственные средства: β-блокаторы, антагонисты кальция, антиаритмические медикаменты, цитотоксические агенты.
  • Токсины: алкоголь, наркотики, кокаин, радиоизотопные элементы (ртуть, кобальт, мышьяк).
  • Эндокринные заболевания: сахарный диабет, гипо- / гипертиреоз, синдром Кушинга, недостаточность надпочечников, избыток гормона роста, феохромоцитома.
  • Инфильтративные заболевания: саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз, заболевания соединительной ткани.
  • Ожирение.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Признаки хронической сердечной недостаточности могут сильно отличаться в зависимости от формы заболевания (например – правожелудочковая и левожелудочковая ХСН) и степени его тяжести. Поэтому более целесообразно рассматривать клиническую картину в виде отдельных, наиболее часто возникающих, симптомов:

  • Одышка. Наблюдается в положении лежа, особенно на низкой подушке и исчезает в вертикальном положении. Одышка появляется через несколько минут пребывания больного лежа в постели и столь же быстро исчезает в сидячем или стоячем положении.
  • Кашель. Как правило, сухой и сопровождает одышку. Появляется или в горизонтальном положении, или при физической нагрузке.
  • Слабость, повышенная утомляемость и тяжесть в нижних конечностях являются ранними признаками сердечной недостаточности.
  • Сердцебиение. Больные жалуются на перебои в работе сердца, которые могут быть проявлением самых разных нарушений ритма, которые наблюдаются при сердечной недостаточности.
  • Отеки на нижних конечностях ­ наиболее частая жалоба больных при систолическом варианте ХСН. Сначала отеки локализуются в области стоп и лодыжек, появляются вечером и исчезают после отдыха утром. По мере прогрессирования ХСН отеки распространяются на голень и бедра, принимают более устойчивый характер, не исчезают после отдыха и усиливаются к вечеру.
  • Увеличение диуреза в ночное время (никтурия). Характерное проявление ХСН, которое наблюдается уже на ранних стадиях заболевания. Также сопровождается значительным уменьшением суточного диуреза (олигурия).
  • Мозговые симптомы (нарушение памяти, сна, головная боль и т.д.). Они являются результатом снижения мозгового кровотока.
  • Ощущение тяжести или боль в подложечной области или правом подреберье. Они отмечаються у больных с правожелудочковой или бивентрикулярной сердечной недостаточностью и связанные с растяжением капсулы печени.
  • Диспепсический синдром: анорексия, тошнота, вздутие живота, запоры, рвота, понос. Они свидетельствуют о наличии застойных явлений в органах брюшной полости.
  • Положение ортопноэ. С целью уменьшения одышки больные с тяжелой сердечной недостаточностью занимают вынужденное сидячее положение с опущенными ногами.
  • Бледность и холод кожи на ощупь, повышенная потливость у больных с ХСН развивается в результате повышения активности симптоматической нервной системы (СНС), замедление периферического кровотока и снижение кровоснабжения тканей. Таже отмечатеся цианоз и акроцианоз.
  • Набухание шейных вен, является проявлением повышенного венозного давления.

Диагностика хронической сердечной недостаточности

Диагностика ХСН, кроме выявления вышеперечисленных клинических симптомов, также включает ряд дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования. Их цель – исключить другие заболевания, которые могут сопровождаться подобными признаками, установить степень тяжести сердечной недостаточности и определить тактику лечения.

  • Лабораторные методы исследования: клинические анализы крови и мочи, электролиты сыворотки крови, оценка СКФ (скорости клубочковой фильтрации), уровень глюкозы, печеночные пробы. Учитывая, что в лечении больных СН используются препараты, влияющие на уровень калия в крови, определение этого показателя является обязательным.
  • Определение натрийуретических пептидов: мозгового натрийуретического пептида (МНУП) и N-концевого его фрагмента – является принципиальным для подтверждения диагноза СН.
  • Электрокардиография (ЭКГ). Электрокардиограмма отражает изменения, характерные для основного заболевания, нарушения ритма и проводимости и / или недостаточности коронарного кровообращения.
  • Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Позволяет выявить краткосрочные, но важные изменения, которые могут возникать в течение суток и не фиксироваться в момент проведения обычной ЭКГ.
  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки дает возможность выявить увеличение размеров сердца и наличие застойных явлений в малом круге кровообращения. Помогает в проведении дифференциальной диагностики заболеваний органов дыхательной системы и контролировать эффективность терапии.
  • Эхокардиография. Благодаря проведению ультразвукового исследования можно уточнить этиологию ХСН, определить характер и выраженность дисфункции левого желудочка, объективно оценить динамику процесса и эффективность терапии.

Лечение хронической сердечной недостаточности

Лечение ХСН целесообразно разделять на два главных направления – медикаментозную терапию и нефармакологические мероприятия, нацеленные на улучшение работы сердца.

Немедикаментозное лечение

  • Ограничение соли в диете до 2-3 г / сут.
  • Нормализация массы тела и профилактика ожирения.
  • Ограничение потребления алкоголя до 10-12 г / сут. для женщин и ≤20-25 г / сут. для мужчин; полный отказ от употребления алкоголя при подозрении на алкогольную кардиомиопатию.
  • Прекращение курения.
  • Регулярная, умеренная, ежедневная физическая активность; при стабильном клиническом состоянии физические тренировки, если это возможно.
  • Отмена путешествий в регионы, расположенные на высоте >1500 м над уровнем моря, с жарким или влажным климатом.

Медикаментозная терапия

К группам препаратов патогенетической терапии (терапии, которая влияет не только на симптомы, но и причины заболевания), которые доказали способность к улучшению прогноза именно при ХСН, входят следующие классы:

  • АРНИ (ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторы) – сакубитрил / валсартан.
  • иАПФ (ингибиторы АПФ): каптоприл, лизиноприл, рамиприл, эналаприл.
  • БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина I типа): валсартан, телмисартана, лозартан, кандесартан.
  • β-блокаторы: бисопролол, атенолол, метопролол.
  • АМКР (антагонисты минералокортикоидных рецепторов) – спиронолактон.
  • Ивабрадин.

Источники информации:

  1. http://www.webcardio.org/khronycheskaja-serdechnaja-nedostatochnostjэtyologhyja-dyaghnostyka-klassyfykacyja.aspx
  2. http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/hf.pdf
  3. https://www.ajconline.org/article/S0002-9149(06)02161-8/fulltext

ДРУГИЕ СТАТЬИ

Пассивное курение делает человека более уязвимым к развитию сердечной недостаточности.

Пассивное курение повышает риск развития сердечной недостаточности

Люди, которые спят шесть или семь часов на ночь, имеют наименьший шанс умереть от сердечного приступа или инсульта по сравнению с теми, кто спит меньше или больше

Люди, которые спят от шести до семи часов ночью, реже страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями

Исследователи Юго-Австралийского университета обнаружили причинно-следственные генетические доказательства того, что индивидуальный генетический код и здоровье сердца, в частности, артериальное давление и частота сердечных сокращений, влияет на потребление кофе.

Желание пить кофе зависит от генетического кода человека

Добавить комментарий

Войти через Ваше имя
Пожалуйста, укажите ваше имя
Электронная почта
Пожалуйста, укажите ваш e-mail
Комментарий
Пожалуйста, оставьте комментарий

наверх
Данная информация предоставлена
с ознакомительной целью.
Не занимайтесь самолечением
Яндекс.Метрика
bigmir)net TOP 100