Уютный сайт о здоровье

  • uk
  • ru

Хронический панкреатит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Хронический панкреатит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Хронический панкреатит (ХП) – медленно прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся формированием участков некроза (отмирания) в сочетании с фиброзом (замещением соединительной тканью), и приводящее к прогрессирующему снижению экзо- и эндокринной (выделение ферментов и гормонов) функции органа, что сохраняется даже после прекращения действия этиологического фактора. В большинстве случаев о хроническом панкреатите говорят при сохранении воспалительного процесса в срок более 6 месяцев.

Как часто возникает хронический панкреатит?

Хронический панкреатит – одно из самых распространенных заболеваний в гастроэнтерологии. Общая заболеваемость составляет около 8,2-27,4: 100000 населения. При аутопсии (посмертном вскрытии) эту патологию обнаруживают в 0,01-5,4% случаев (в среднем в 0,4% случаев).

Кроме этого, стоит сказать о резком скачке заболеваемости хроническим панкреатитом за последние 30 лет – за этот промежуток времени количество случаев увеличилось в 2 раза. Считается, что данная тенденция связана с увеличением потребления алкоголя, в том числе низкого качества, снижением качества питания и общего уровня жизни.

Какие причины хронического панкреатита?

Причин возникновения хронического панкреатита достаточно много. К наиболее распространенным из них относятся:

  • Употребление алкоголя – алкогольный панкреатит составляет большую часть всех случаев хронического панкреатита. Чаще всего он встречается у мужчин, потребляющих больше 20-80 мг этанола / сут. в течение 8-12 лет.
  • Желчнокаменная болезнь является причиной ХП в 35-56%.
  • Дуоденит и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, что в 10,5-16,5% случаев является непосредственной причиной развития ХП.
  • Муковисцидоз (часто у детей).
  • Наследственный панкреатит. Его частота составляет около 5% от всех случаев ХП.
  • Идиопатический панкреатит – форма заболевания, причину которой на момент исследования установить не удается. Она составляет от 10 до 30% от всех панкреатитов.

К другим, менее частым причинами хронического панкреатита, относятся: аутоиммунные нарушения, системные заболевания и васкулиты, вирусные (Коксаки, ЦМВ) и бактериальные инфекции, глистные инвазии (описторхоз), нарушения метаболизма (гиперлипидемия, сахарный диабет, ХПН и др.), аномалии развития поджелудочной железы, травмы, острые отравления.

Как проявляется хронический панкреатит?

Клиническая картина при хроническом панкреатите довольно типична и состоит из ряда синдромов:

Болевой синдром. Боль может встречаться как при обострении, так и в фазу ремиссии ХП, как правило, без четкой локализации, возникая в верхнем или среднем отделе живота слева или посередине, иррадиирует в спину, иногда принимая опоясывающий характер. Более чем у половины больных боли крайне интенсивны.

На поздних стадиях ХП, с развитием фиброза, болевые ощущения уменьшаются и через несколько лет могут исчезнуть. Тогда на первый план выходят проявления экзокринной недостаточности.

Синдром внешнесекреторной (экзокринной) недостаточности. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы проявляется нарушением процессов кишечного пищеварения и всасывания с последующим нарушением нормальной микрофлоры кишечника. Клинически это проявляется следующими симптомами:

  • Понос (стул от 3 до 6 раз в сутки).
  • Стеаторея (возникает при снижении панкреатической секреции на 10%. При этом кал кашицеобразный, зловонный, с жирным блеском).
  • Снижение массы тела и потеря аппетита.
  • Тошнота и эпизодическая рвота.
  • Метеоризм, урчание в животе и отрыжка.

Синдром билиарной гипертензии. Синдром билиарной гипертензии проявляется механической желтухой – желтым окрасом слизистых оболочек полости рта и десен, оболочек глаз, позже – кожных покровов.

Синдром эндокринных нарушений. Выявляется примерно у 1/3 больных. В основе развития данных нарушений лежит поражение всех клеток поджелудочной железы, в результате чего возникает дефицит не только инсулина, но и глюкагона. Это объясняет особенности течения панкреатогенного сахарного диабета: склонность к гипогликемии, потребность в низких дозах инсулина, низкая вероятность возникновения кетоацидоза, сосудистых и других осложнений.

Симптомы, обусловленные попаданием ферментов в кровь (ферментонемии). Интоксикационный синдром проявляется общей слабостью, снижением аппетита, гипотонией, тахикардией, лихорадкой, лейкоцитозом и повышением СОЭ. Также это приводит к появлению типичного симптома Тужилина (симптом «красных капелек») – ярко-красных пятнышек на коже груди, спины, живота. Эти точки представляют собой сосудистые аневризмы и не исчезают при надавливании.

Какие исследования помогают установить диагноз хронического панкреатита?

Диагностика хронического панкреатита базируется на сочетании жалоб пациента, данных анамнеза, объективного осмотра больного врачом и дополнительных методов диагностики. Последние, как правило, играют наиболее важную роль в установлении диагноза. К ним относятся:

  • Ультразвуковая диагностика. УЗИ позволяет определять изменения размеров поджелудочной железы, неровность ее контуров, снижения и повышения эхогенности, псевдокисты, кальцинаты и т.д. Дополнительно ее данные могут дополняться компьютерной томографией, ЭРХПГ, магнитно-резонансной томографией.
  • Клинический анализ крови (при обострении ХП может встречаться лейкоцитоз, ускорение СОЭ. При развитии белково-энергетической недостаточности – анемия).
  • Исследование содержания (активности) ферментов поджелудочной железы:
    • амилаза в крови и моче. В периоде ремиссии ХП этот показатель может быть в норме, при обострении умеренно повышается (на 30%).
    • эластаза 1 в крови и кале – высокочувствительный маркер. Активность этого фермента в крови повышается при панкреатите раньше и сохраняется дольше чем уровень других ферментов. Иммуноферментный метод определения эластазы 1 в кале на сегодняшний день является «золотым стандартом» – наиболее информативным из неинвазивных методов диагностики экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Каково лечение хронического панкреатита?

Лечение хронического панкреатита требует индивидуального подхода к каждому пациенту и подбора терапевтических средств на основе симптомов заболевания, его течения и сопутствующих осложнений. В целом программа лечения ХП может включать следующие пункты:

  • Диета. В первую очередь полностью исключается алкоголь, независимо от причины развития хронического панкреатита. Также нужно исключить из рациона соленую, жареную и жирную пищу. При обострении ХП в первые 2 дня рекомендуется голод. Разрешается только прием жидкости в количестве 1,0-1,5 л в сутки (5-6 раз по 200 мл) – щелочную минеральную воду без газа, отвар шиповника, некрепкий чай.
  • Обезболивающие препараты. Для быстрого купирования болевого синдрома назначаются спазмолитики (но-шпа, димедрол, спазмолгон), нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, ибупрофен). В тяжелых случаях возможно применение нейролептиков и наркотических анальгетиков (фентанил + дроперидол, трамадол).
  • Ферментные средства и заместительная ферментная терапия. Для компенсации внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, как правило, применяют высокоактивные ферментные препараты (панкреатин), содержащие большие дозы энзимов (не менее 10 000 ЕД липазы). С целью снижения секреции поджелудочной железы назначают ингибиторы протонной помпы (омепразол), или Н2-блокаторы (ранитидин), антациды (Рутацид), связывающие желчные кислоты. Заместительная терапия необходима при формах заболеваниях, сопровождающихся атрофией более чем 90% паренхимы органа.
  • Хирургическое лечение. Хирургическое лечение может быть эффективным для устранения боли, резистентной к медикаментозным средствам. Варианты хирургического вмешательства рассматриваются только у пациентов, прекративших употреблять алкоголь и справляющихся с диабетом, который может усиливаться после резекции поджелудочной железы. Варианты операции при хроническом панкреатите включают резекцию и / или декомпрессию поджелудочной железы, эндоскопическое восстановление проходимости желчевыводящих путей и т.д.

Источники информации:

  1. https://elibrary.ru/download/elibrary_13611830_86770760.pdf
  2. http://polysalov.vipvrach.ru/download/Sovremennaja_taktika_lechenija_hronicheskogo_pankreatita.pdf
  3. https://medi.ru/info/5689/

ДРУГИЕ СТАТЬИ

Стравохід

Пищевод Барретта: причины, клинические проявления, лечение

Кіста печінки

Киста печени: этиология, ключевые симптомы и подходы к терапии

ШКТ

Острая кишечная непроходимость: этиология, симптомы и подходы к лечению

Добавить комментарий

Войти через Ваше имя
Пожалуйста, укажите ваше имя
Электронная почта
Пожалуйста, укажите ваш e-mail
Комментарий
Пожалуйста, оставьте комментарий

наверх
Данная информация предоставлена
с ознакомительной целью.
Не занимайтесь самолечением
Яндекс.Метрика
bigmir)net TOP 100