Уютный сайт о здоровье

  • УКР
  • РУС

Инфаркт миокарда: от чего болит в груди?

Инфаркт миокарда: от чего болит в груди?

Что такое инфаркт миокарда и каким он бывает?

Инфаркт миокарда является одной из наиболее распространенных причин смерти. Специалисты подсчитали, что каждый год от него умирает приблизительно 4,3 млн. людей.

На сегодняшний день смертность имеет тенденцию к снижению, потому как появилось множество современных лекарственных препаратов, проводится баллонная коронарная ангиопластика, но все же, проблема от этого не становится менее актуальной, потому как падает уровень жизни, приводящий к увеличению числа сердечных заболеваний, а оперативное вмешательство показано далеко не всем.

Американская ассоциация сердца определяет инфаркт как клинический синдром, который характеризуется симптомами ишемии миокарда в сочетании с персистирующей элевацией сегмента ST на ЭКГ и последующим высвобождением маркеров некроза миокарда.  Инфаркт возникает вследствие острого тромбоза, который чаще всего вызван разорвавшейся атеросклерорической бляшкой, а это в свою очередь вызывает резкое сокращение кровотока и отмирание части сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда классифицируется на основании наличия/отсутствия подъема сегмента ST на ЭКГ (STEMI/NSTEMI) и подразделяется на шесть типов:

  • обусловленный атеротромбозом коронарных сосудов (1 тип);
  • обусловленный несоответствием кровоснабжения потребностям миокарда и не являющийся результатом острого атеротромбоза (2 тип);
  • ставший причиной внезапной смерти без возможности подтверждения данного факта биомаркерами или данными ЭКГ (3 тип);
  • связанный с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ; 4а тип);
  • ассоциированный с тромбозом коронарного стента (4b тип);
  • спровоцированный аортокоронарным шунтированием (АКШ; 5 тип).

По стадиям развития:

  • острейший период продолжительность 2 часа;
  • острый период продолжительность 10 дней;
  • подострый период продолжительность с 10 дней до 4- 8 недель;
  • период рубцевания продолжительность от 4-8 недель.

По объему поражения:

  • мелкоочаговый;
  • крупноочаговый.

По анатомии поражения:

  • трансмуральный;
  • интрамуральный;
  • субэндокардиальный;
  • субэпикардиальный.

По локализации очага некроза:

  • инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний);
  • изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца;
  • инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки;
  • инфаркт миокарда правого желудочка;
  • сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.

STEMI– это синдром, для которого характерно повышение сердечного тропонина (выше 99 перцентиля от верхней границы нормы) плюс как минимум один из нижеперечисленных признаков:

  • симптомы ишемии миокарда;
  • персистирующая элевация сегмента ST на ЭКГ или новая блокада левой ножки пучка Гиса;
  • патологические Q-волны;
  • визуализированные признаки гибели жизнеспособного миокарда или регионарные отклонения подвижности стенки сердца.

Формы инфаркта миокарда:

  • типичная;
  • атипичная (атипичный болевой синдром может локализоваться не в груди, а в правой руке, плече, подвздошной ямке);
  • абдоминальная (боли локализуются в верхней части живота, сопровождаются вздутием живота, тошнотой, рвотой);
  • астматическая (представлена ​​нарастающей одышкой, напоминает приступ бронхиальной астмы);
  • безболевая (наблюдается редко, чаще у больных сахарным диабетом).

Читайте также: Мягкий пластырь сможет предупреждать о надвигающемся инсульте или инфаркте

Почему возникает инфаркт и какие его симптомы?

Причин возникновения инфаркта миокарда много, это результат взаимодействия генетических, внешних факторов и образа жизни:

  • нарушение липидного обмена (атеросклероз);
  • артериальная гипертензия (является причиной утолщения сердечных стенок, тем самым, повышая потребность сердца в крови, так как сердце не получает достаточное количество кислорода, его выносливость значительно снижается; помимо этого, артериальной гипертонии свойственно усиливать формирование атеросклероза);
  • сахарный диабет;
  • курение (у курильщиков отмечается более сильное сужение коронарных сердечных сосудов, что способствует плохому кровоснабжению);
  • стресс;
  • низкая физическая активность (вызывает нарушение процесса обмена веществ);
  • мужской пол (мужской организм больше предрасположен к этому опасному состоянию, чем женский, по крайней мере до 40–50 лет (наступление менопаузы); до этого времени женская сердечно-сосудистая система лучше защищена благодаря эстрогенам);
  • генетическая предрасположенность (преждевременная коронарная смерть в семейном анамнезе);
  • болезни почек (хроническое заболевание почек у пациента, с поражением клубочков; обычно у таких пациентов есть умеренная или тяжёлая вторичная артериальная гипертензия трудно поддающиеся медикаментозному лечению);
  • васкулит;
  • метаболический синдром;
  • гипертрофия левого желудочка;
  • гипертиреоз.

Симптомы инфаркта миокарда:

  • дискомфорт или боль в грудной клетке;
  • одышка;
  • боль в верхней части тела;
  • боль в эпигастрии;
  • тревога;
  • слабый учащенный пульс;
  • бледность;
  • головокружение;
  • потливость;
  • тошнота и рвота.

Это интересно: Ученые разработали препарат, способный восстанавливать миокард после инфаркта

Диагностика и лечение инфаркта миокарда

Доврачебная помощь при инфаркте миокарда:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Пациента уложить на жесткую постель, успокоить, освободить от стесняющей одежды.
  3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
  4. Обеспечить физический и психологический покой.
  5. Измерить по возможности давление, определить и оценить пульс, делать это нужно каждые 15 минут (мониторинг).
  6. Дать нитроглицерин под язык при АД > 100 мм.рт.ст.
  7. Дать аспирин (рекомендован так быстро, как только возможно всем пациентам без противопоказаний).

Первый медицинский контакт – время первичного осмотра пациента врачом или сотрудниками бригады скорой помощи, которые регистрируют ЭКГ и могут выполнить первичные манипуляции.

Первый медицинский контакт заключается в:

  1. Быстром распознании, первичном обследовании и немедленных действиях (типичная боль в груди – давление или тяжесть за грудиной, которая отдает в левую челюсть, левую руку либо шею (может быть приступообразной или постоянной); типичные симптомы – боль в эпигастрии, руке, профузное потоотделение, одышка).
  2. Сборе анамнеза: возраст, лекарственные препараты, аллергия.
  3. Физикальном осмотре.
  4. Лабораторных исследованиях (не следует отсрочивать реперфузионную терапия до получения результатов). Биомаркеры повреждения сердца: МА-КФК, тропонин T, тропонин І, миоглобин.
  5. Обезболивании (опиоиды в/в).
  6. Кислороде через маску или носовой катетер, если парциальное давление кислорода меньше 95 %.
  7. Нитроглицерине при персистирующей ишемии.
  8. Атропине при гипотензии или брадикардии.
  9. Сердечно-легочной реанимации при остановке сердца.

Мнения ученых в вопросе лечения расходятся. Наиболее эффективным способом помощи при инфаркте остается чрескожная коронарная ангиопластика с последующим стентированием. К сожалению, возможность ургентного выполнения этих манипуляций практически отсутствует в Украине. При адекватном выборе компонентов тромболитической терапии эффективность медикаментозного лечения не уступает эффективности коронарных интервенций.

В самом начале внедрения метода тромболизиса, когда в основном в клинической практике применяли стрептокиназу и лишь изредка альтеплазу, частоту открытия закупориного сосуда равна была примерно 60%, тогда как после проведения ангиопластики этот показатель находился на уровне около 90%. Но эволюция продолжалась и появилась тенектеплаза. Это – активатор плазминогена с возможностью внутривенного болюсного введения. Он обеспечивает проходимость артерии на 90-й минуте в 88,2% случаев, что сравнимо с результативностью интервенционных вмешательств.

Догоспитальное и госпитальное ведение, реперфузионная терапия должны быть определены и выполнены в течении 24 часов от первого медицинского контакта. Польза от реперфузии максимальная, если процедура проводится в первые 30 минут, затем эффект уменьшается независимо от метода реперфузии.

Реперфузия миокрада:

  • прошло менее получаса – предотвращение инфаркта;
  • от 30 минут до 2 часов – сохранение значительной части миокарда, дополнительная долгосрочная польза;
  • от 2 до 6 часов – сохранение меньшей (и прогрессивно уменьшающейся) части миокарда;
  • более 6 часов – сохранение незначительной части миокарда или его отсутствие.

Схема антитромботической терапии при первичном чрескожном коронарном вмешательстве (ЧКВ):

  • ацетилсалицилловая кислота;
  • клопидогрель;
  • прасугрель;
  • тикагрелор;
  • абциксимаб;
  • тирофибан;
  • нефракционированный гепарин;
  • низкомолекулярный гепарин;
  • бивалирудин;
  • фондапаринукс;
  • рекомендовано также начать терапию высокими дозами статина (аторвастатин или розувастатин) так быстро, как только возможно, если нет противопоказаний, и продолжать неопределённо долго.

Облегченное ЧКВ:

Это назначение фибринолитической терапии и/или ингибиторов GP IIb/IIIa с целью минимизации времени ишемии миокарда при ожидании ЧКВ.

  • полнодозовый тромболизис;
  • тромболизис в половинной дозе;
  • ингибиторы GP IIb/IIIa;
  • комбинация ингибитора GP IIb/IIIa с тромболитиком в сниженной дозе.

Спасающее ЧКВ:

Это механическая реперфузия после неудачного тромболизиса.

  • должно проводится у пациентов старше 75 лет с элевацией сегмента ST или блокадой левой ножки пучка Гиса, у которых развился шок в пределах 36 часов от начала инфаркта миокарда, являющихся кандидатами на реваскуляризацию при условии, что последняя может быть проведена не позже 18 часов от развития шока;
  • с тяжелой застойной сердечной недостаточностью и/или отеком легких.

Аспирация тромба при первичном ЧКВ:

Аспирация тромба проводится у подавляющего большинства пациентов со STEMI, поскольку она улучшает реперфузию и клинические исходы (по сравнению с обычным ЧКВ), независимо от исходных клинических и ангиографических данных.

Бывает:

  • катетерная аспирационнай тромбоэктомия;
  • механическая тромбоэктомия.
  • Тройная антитромботическая терапия:

Многие пациенты нуждаются в комбинированной антитромботической терапии, состоящей из антикоагулянта и антитромбоцитарного препарата. Особенно она рекомендуется пациентам с фибрилляцией предсердий. Оптимальная комбинация не установлена, тем не менее известно, что комбинация обычных доз и схем повышает риск кровотечений. Тройная терапия с назначением оральных антикоагулянтов и тиенопиридиновых препаратов является главной терапевтической стратегией после ЧКВ с имплантацией стента.

Читайте также: Укрепление стенок атеросклеротических бляшек снижает риск инсультов и инфарктов

Осложнения и профилактика инфаркта миокарда

Ранние:

  • острая сердечная недостаточность;
  • кардиогенный шок;
  • нарушения ритма и проводимости;
  • тромбоэмболические осложнения;
  • разрыв миокарда с развитием тампонады сердца;
  • перикардит.

Поздние:

  • постинфарктный синдром (синдром Дресслера);
  • тромбоэмболические осложнения;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • аневризма сердца, аорты.

Синдром Дресслера (постинфарктный синдром) — сочетание перикардита с плевритом, реже пневмонией и эозинофилией, развивающееся на 3–4-й неделе с момента возникновения ИМ; обусловлено сенсибилизацией организма к деструктивно измененным белкам миокарда.

Профилактика:

  1. Отказ от вредных привычек.
  2. Правильное питание (отказ от пищи богатой холестерином, отказ от животных жиров).
  3. Активный образ жизни – постоянные физические нагрузки способствуют развитию окольных путей кровоснабжения сердечной мышцы, что в свою очередь повышает выносливость сердца к недостатку кислорода и снижает риск развития инфаркта.
  4. Борьба с ожирением и гипертонией значительно повышают шансы на выживание больного с инфарктом миокарда.

 

ДРУГИЕ СТАТЬИ

Атеросклероз - это накопление жировых отложений в артериях. Когда липопротеины низкой плотности (ЛПНП) окисляются и накапливаются с образованием бляшек в стенках артерий, воспаление и повреждение увеличиваются, что может привести разрыв бляшек и свертывания крови.

Ученые обнаружили антиоксидантный препарат, останавливающий развитие инфаркта миокарда и инсульта

Боль в животе: когда это может быть инфаркт?

Исследователи из Швеции обнаружили, что риск острого инфаркта миокарда и инсульта в три раза увеличивается в течение первых двух недель после выздоровления от COVID-19

Люди, переболевшие COVID-19, имеют повышенный риск инфаркта миокарда

Добавить комментарий

Войти через Ваше имя
Пожалуйста, укажите ваше имя
Электронная почта
Пожалуйста, укажите ваш e-mail
Комментарий
Пожалуйста, оставьте комментарий

наверх
Данная информация предоставлена
с ознакомительной целью.
Не занимайтесь самолечением
Яндекс.Метрика
bigmir)net TOP 100