Уютный сайт о здоровье

  • УКР
  • РУС

Инфекционный эндокардит: этиология, клинические признаки и тактика лечения

Инфекционный эндокардит: этиология, клинические признаки и тактика лечения

Инфекционный эндокардит (лат. Endocarditis от греч. Ἔνδον «внутри» + καρδία «сердце» + itis «воспаление») – воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда), что обусловлено инфекционными заболеваниями.

Количество случаев болезни значительно выросло за последние десятилетия, что может быть обусловлено развитием кардиохирургии и увеличением количества операций на сердце. Сейчас пик заболеваемости сместился до 50-летнего возраста, в 5 раз увеличилось количество больных в возрасте старше 60 лет. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

Почему возникает инфекционный эндокардит?

Потенциальными возбудителями инфекционного эндокардита могут быть около 130 разновидностей микроорганизмов. Наиболее часто заболевание вызывают стафилококки (30-50%) и стрептококки (20-30%), как правило – золотистый стафилококк и энтерококки.

В большинстве случаев, в качестве причины развития инфекционного эндокардита, рассматривают:

  • Недавно перенесенные операции на сердце, в том числе – установление искусственного водителя ритма.
  • Врожденные или приобретенные пороки сердца.
  • Нелеченные инфекционные заболевания, абсцессы различных локализаций.
  • Иммунодефицитные состояния, в том числе – ВИЧ-инфекции, лечения системными ГКС, онкологические заболевания и их лечение.

Механизм развития инфекционного эндокардита

Инфекционный эндокардит является результатом 3 факторов: состояния организма (предварительно перенесенных операций, иммунодефицита и т.д.), наличие патологических бактерий или вирусов в крови (бактериемии) и степени их вирулентности. С точки зрения морфологии возникновение эндокардита является следствием микроструктурных изменений в эндокарде под влиянием функциональных гемодинамических перегрузок.

Возможность развития инфекционного эндокардита зависит от выраженности, частоты и видовой специфичности бактериемии. Под влиянием этиологических факторов, на фоне снижения активности иммунитета всего организма и клапанного аппарата сердца, возникает воспаление внутренних тканей сердца, затем происходит присоединение инфекции, развивается инфекционное поражение клапанов с бактериемией и тромбоэмболическими осложнениями.

Как проявляется инфекционный эндокардит?

При инфекционном эндокардите клинические проявления отличаются значительным разнообразием симптомов. Болезнь может дебютировать внезапно или длительно протекать латентно, иметь быстрое или затяжное течение.

При развернутой клинической картине отмечают следующие симптомы:

  • Выраженный интоксикационный синдром: общая слабость, головная боль, боль в мышцах, боль в суставах, похудание, потеря аппетита, повышение температуры тела.
  • Изменения кожных покровов: бледно-желтоватый цвет кожи, петехии (мелкие кровоизлияния) на коже и слизистых оболочках, конъюнктиве нижнего века; пятна Джейнуэя – красно-фиолетовые, до 5 мм в диаметре пятна на ладонях, ступнях, туловище; узелки Ослера – болезненные, величиной с горошину, узелки красного цвета, возникающие на ладонных поверхностях пальцев рук и подошвенных поверхностях пальцев ног.
  • Изменения концевых фаланг пальцев («барабанные палочки») и ногтей («часовые стекла»).
  • Воспаление одного или более крупных суставов верхних и нижних конечностей.
  • Признаки прогрессирующей сердечной недостаточности: одышка, влажный кашель, тахикардия, отеки конечностей и т.д.

Диагностика инфекционного эндокардита

Диагностика инфекционного эндокардита, как правило, не сложная. Установление диагноза возможно при наличии специфических клинических симптомов, данных анамнеза больного и результатов дополнительных методов обследования, среди которых наиболее важными являются:

  • Общий анализ крови, в котором определяют признаки анемии (снижение уровня эритроцитов, гемоглобина), лейкопения (снижение уровня лейкоцитов), но при осложнениях возможен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, моноцитоз, тромбоцитопения. Типичным является повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
  • Бактериальный посев крови. Один из основных методов верификации диагноза инфекционного эндокардита, так как позволяет не только выявить признаки заболевания, но и установить возбудителя и подобрать соответствующие медикаменты для лечения.
  • ЭХО-КГ (УЗИ сердца). Позволяет выявить вегетации на клапанах сердца или других структурах, внутрисердечные абсцессы, нарушение функций клапанов, в том числе – искусственных.

Какое лечение инфекционного эндокардита?

Лечение инфекционного эндокардита зависит от тяжести состояния больного, наличия осложнений и динамики заболевания. В его основе лежат:

  • Антибактериальная терапия. Антибиотики играют ключевую роль в лечение инфекционного эндокардита. Наиболее эффективными считаются бензилпенициллин, цефалоспорины (цефтриаксон, цефипим) и аминогликозиды (гентамицин, ванкомицин). Однако после получения результатов бактериального посева крови назначают препараты, наиболее эффективные в отношении выявленного возбудителя. Как правило, курс лечения занимает не менее 4-6 недель. В ряде случаев в схему лечения могут добавляться глюкокортикостероиды.
  • Хирургическое лечение. Показаниями к операции являются: хроническая сердечная недостаточность; неэффективность антибактериальной терапии; большие, подвижные вегетации или повторные эпизоды эмболии; абсцесс сердца; вовлечение в патологический процесс протеза клапана.
  • Иммунотерапия – антистафилококковые плазма, антистафилококковый γ-глобулин. Показана при острых формах инфекционного эндокардита, вызванного преимущественно стафилококками и грамотрицательными микроорганизмами.
  • Симптоматическая терапия. Назначается индивидуально, так как она направлена ​​на устранение отдельных симптомов – снижение температуры тела, профилактика аритмии и т.д.

Источники информации:

  1. https://compendium.com.ua/clinical-guidelines/cardiology/section-12/glava-7-endokardit/
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18819416
  3. http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0891552009000427

ДРУГИЕ СТАТЬИ

Люди, которые спят шесть или семь часов на ночь, имеют наименьший шанс умереть от сердечного приступа или инсульта по сравнению с теми, кто спит меньше или больше

Люди, которые спят от шести до семи часов ночью, реже страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями

Исследователи Юго-Австралийского университета обнаружили причинно-следственные генетические доказательства того, что индивидуальный генетический код и здоровье сердца, в частности, артериальное давление и частота сердечных сокращений, влияет на потребление кофе.

Желание пить кофе зависит от генетического кода человека

Согласно новому исследованию, скрининг проведен с помощью электрокардиограммы (ЭКГ) на смартфоне может точно обнаруживать фибрилляцией предсердий

Выпущено мобильное приложение, способное выявлять бессимптомную фибрилляцию предсердий

Добавить комментарий

Войти через Ваше имя
Пожалуйста, укажите ваше имя
Электронная почта
Пожалуйста, укажите ваш e-mail
Комментарий
Пожалуйста, оставьте комментарий

наверх
Данная информация предоставлена
с ознакомительной целью.
Не занимайтесь самолечением
Яндекс.Метрика
bigmir)net TOP 100