Лечение мочекаменной болезни зависит от состава конкрементов

Мочекаменная болезнь и ее рецидивы

Мочекаменная болезнь – чрезвычайно распространенная урологическая патология, которая тысячелетиями приносит людям страдания. В течение жизни риск образования хотя бы одного камня у мужчин белой расы составляет 12-15%, у женщин – 5-6 %

Рецидивы мочекаменной болезни возникают с частотой до 50%. При этом интервалы между ними варьируют: примерно у 10% пациентов они развиваются в течение одного года, у 35% – пяти лет, у 50% – в течение десяти лет.

Откуда камни в мочевом пузыре и почках?

Нефролитиаз – заболевание обмена веществ, при котором в результате воздействия ряда факторов риска в почках и мочевых путях формируются конкременты различного химического состава.

Недуг могут диагностировать в любом возрасте, но чаще всего – у населения трудоспособного возраста (30-55 лет). Заболевание более характерно для мужчин.

Причины и механизмы развития мочекаменной болезни до конца не изучены.

К факторам риска нефролитиаза можно отнести условия современной жизни:

• сниженная двигательная активность (нарушение фосфорно-кальциевого обмена)
• нерациональное питание (чрезмерное потребление белков).

Именно поэтому уролитиаз стали называть болезнью цивилизации.

Также в возникновении нефролитиаза определенную роль играют:

• возраст
• пол
• раса
• климатические и жилищные условия
• род профессиональной деятельности
• генетическая предрасположенность пациента.

Читайте также: Камни в почках – виды, причины образования и симптомы

Классификация камней по химическому составу

Согласно минералогической классификации, среди всех почечных камней преобладают кальций-оксалатные и кальций-фосфатные; на втором месте – камни из мочевой кислоты и ее солей (ураты), на третьем – магнийсодержащие (инфекционные) конкременты (струвиты).

Наиболее редко встречаются цистиновые (белковые) камни (у 1-3% больных). В основном камни в мочевом пузыре и почках имеют смешанный химический состав, что связано с сочетанием метаболических нарушений и инфекционных процессов.

Обследование пациента с подозрением на мочекаменную болезнь

При постановке диагноза мочекаменной болезни учитываются:

•  жалобы пациента на боли при мочеиспускании
• приступы резкой боли в спине
• особенности анамнеза
• данные физикального осмотра
• результаты лабораторного и инструментального (рентген, УЗИ)

Кроме того, комплексная диагностика больных этой категории должна включать изучение нарушений обмена веществ, функции паращитовидных желез, определение гормонального фона и химического состава конкрементов. На основе этих данных для каждого пациента избирается индивидуализированная тактика лечения (консервативная или хирургическая).

Читайте также: Решаться ли на операцию при холецистите

Кальциевые камни

К общим рекомендациям по лечению пациентов с кальциевыми конкрементами следует отнести потребление большого количества жидкости для обеспечения суточного диуреза более 2 л. Вода является напитком выбора, в то же время прием других видов жидкости не следует ограничивать (кроме грейпфрутового и яблочного соков, питье которых ассоциировано с повышенным риском камнеобразования).

В пищевой рацион должны входить продукты с повышенным содержанием кальция и пониженным – белков животного происхождения (до 1 г/кг/сут) и поваренной соли (до 10 г/сут, благоприятное воздействие может иметь более строгое ее ограничение – до 6 г/сут).

Для предотвращения образования кальций-оксалатных конкрементов ограничивают употребление пищи с высоким содержанием (> 500 мг / сут ) витамина С.

Пациентам с кальций-оксалатными конкрементами рекомендуется ограничение употребления продуктов, богатых оксалатами, а именно шпината, орехов, картофеля, шоколада, ревеня. Использование кальциевых добавок во время еды, а также холестирамина также может быть полезным для связывания оксалата.

Читайте также: Принципы лечебных диет при гастрите, холецистите, панкреатите и язве желудка

Камни из мочевой кислоты

Лечебная тактика у пациентов с этим видом камней включает диетические рекомендации и прием фармакологических препаратов, которые корректируют нарушения, ставшие причиной образования конкрементов. Больным нужно выпивать не менее 3 л жидкости в сутки для обеспечения суточного диуреза более 2 л.

Всем пациентам показано жесткое ограничение употребления белковых продуктов – рекомендуемое содержание белка в суточном рационе должно составлять 0,8 г/кг.

Эффективной консервативной альтернативой хирургическому удалению камней из мочевой кислоты является пероральная хемолитическая терапия – назначение лекарственных средств, ощелачивающих мочу (растворов щелочей – цитратов калия и натрия), с целью растворения уже имеющихся конкрементов или для профилактики их образования.

Читайте также: Почечная колика

Струвитные (инфекционные) камни

Первичная цель лечения струвитних камней заключается в полной ликвидации конкрементов для предотвращения их рекристаллизации, возникновения поражения почек и развития устойчивого инфекционного процесса. Благодаря безопасности и эффективности эндоурологических техник открытые оперативные вмешательства и хемолизис применяются специалистами все реже.

Цистиновые камни

Пациентам с цистиновыми конкрементами назначают питьевой режим (с целью увеличения диуреза до 3 л/сут) и цитрат калия для ощелачивания мочи. Кроме того, применяют пеницилламин, тиопронин и каптоприл – лекарственные средства для предотвращения превращения аминокислоты цистеин в цистин. При неэффективности медикаментозной терапии обычно выполняют литотрипсию (при размере камня до 1,5 см), а также инвазивное эндоскопическое вмешательство.

Читайте также: Боль в животе – что она означает в зависимости от локализации

Хирургические методы лечения мочекаменной болезни

• чрескожная нефростолитотомия;
• экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия;
• их комбинация;
• открытые операции (анатрофическая нефролитотомия, пиелолитотомия);
• уретроскопическое измельчение камней и др..

Консервативную терапию применяют у больных уролитиазом с тяжелой сопутствующей патологией как противопоказанием к хирургическому лечению и для профилактики камнеобразования после их эффективной эрадикации. Пациентам с инфекционными камнями назначают антибактериальные препараты, ингибиторы уреазы (ацетогидроксамовую кислоту), лекарственные средства с подкисляющими свойствами (L-метионин), кроме того модифицируют их пищевой рацион.