Лечение мочекаменной болезни зависит от состава конкрементов

Мочекаменная болезнь и ее рецидивы
Мочекаменная болезнь – чрезвычайно распространенная урологическая патология, которая тысячелетиями приносит людям страдания. В течение жизни риск образования хотя бы одного камня у мужчин белой расы составляет 12-15%, у женщин – 5-6 %
Рецидивы мочекаменной болезни возникают с частотой до 50%. При этом интервалы между ними варьируют: примерно у 10% пациентов они развиваются в течение одного года, у 35% – пяти лет, у 50% – в течение десяти лет.
Откуда камни в мочевом пузыре и почках?
Нефролитиаз – заболевание обмена веществ, при котором в результате воздействия ряда факторов риска в почках и мочевых путях формируются конкременты различного химического состава.
Недуг могут диагностировать в любом возрасте, но чаще всего – у населения трудоспособного возраста (30-55 лет). Заболевание более характерно для мужчин.
Причины и механизмы развития мочекаменной болезни до конца не изучены.
К факторам риска нефролитиаза можно отнести условия современной жизни:
- сниженная двигательная активность (нарушение фосфорно-кальциевого обмена)
- нерациональное питание (чрезмерное потребление белков).
Именно поэтому уролитиаз стали называть болезнью цивилизации.
Также в возникновении нефролитиаза определенную роль играют:
- возраст
- пол
- раса
- климатические и жилищные условия
- род профессиональной деятельности
- генетическая предрасположенность пациента.
Читайте также: Камни в почках — виды, причины образования и симптомы
Классификация камней по химическому составу
Согласно минералогической классификации, среди всех почечных камней преобладают кальций-оксалатные и кальций-фосфатные; на втором месте – камни из мочевой кислоты и ее солей (ураты), на третьем – магнийсодержащие (инфекционные) конкременты (струвиты).
Наиболее редко встречаются цистиновые (белковые) камни (у 1-3% больных). В основном камни в мочевом пузыре и почках имеют смешанный химический состав, что связано с сочетанием метаболических нарушений и инфекционных процессов.
Обследование пациента с подозрением на мочекаменную болезнь
При постановке диагноза мочекаменной болезни учитываются:
- жалобы пациента на боли при мочеиспускании
- приступы резкой боли в спине
- особенности анамнеза
- данные физикального осмотра
- результаты лабораторного и инструментального (рентген, УЗИ)
Кроме того, комплексная диагностика больных этой категории должна включать изучение нарушений обмена веществ, функции паращитовидных желез, определение гормонального фона и химического состава конкрементов. На основе этих данных для каждого пациента избирается индивидуализированная тактика лечения (консервативная или хирургическая).
Читайте также: Решаться ли на операцию при холецистите
Кальциевые камни
К общим рекомендациям по лечению пациентов с кальциевыми конкрементами следует отнести потребление большого количества жидкости для обеспечения суточного диуреза более 2 л. Вода является напитком выбора, в то же время прием других видов жидкости не следует ограничивать (кроме грейпфрутового и яблочного соков, питье которых ассоциировано с повышенным риском камнеобразования).
В пищевой рацион должны входить продукты с повышенным содержанием кальция и пониженным – белков животного происхождения (до 1 г/кг/сут) и поваренной соли (до 10 г/сут, благоприятное воздействие может иметь более строгое ее ограничение – до 6 г/сут).
Для предотвращения образования кальций-оксалатных конкрементов ограничивают употребление пищи с высоким содержанием (> 500 мг / сут ) витамина С.
Пациентам с кальций-оксалатными конкрементами рекомендуется ограничение употребления продуктов, богатых оксалатами, а именно шпината, орехов, картофеля, шоколада, ревеня. Использование кальциевых добавок во время еды, а также холестирамина также может быть полезным для связывания оксалата.
Читайте также: Принципы лечебных диет при гастрите, холецистите, панкреатите и язве желудка
Камни из мочевой кислоты
Лечебная тактика у пациентов с этим видом камней включает диетические рекомендации и прием фармакологических препаратов, которые корректируют нарушения, ставшие причиной образования конкрементов. Больным нужно выпивать не менее 3 л жидкости в сутки для обеспечения суточного диуреза более 2 л.
Всем пациентам показано жесткое ограничение употребления белковых продуктов – рекомендуемое содержание белка в суточном рационе должно составлять 0,8 г/кг.
Эффективной консервативной альтернативой хирургическому удалению камней из мочевой кислоты является пероральная хемолитическая терапия – назначение лекарственных средств, ощелачивающих мочу (растворов щелочей – цитратов калия и натрия), с целью растворения уже имеющихся конкрементов или для профилактики их образования.
Читайте также: Почечная колика
Струвитные (инфекционные) камни
Первичная цель лечения струвитних камней заключается в полной ликвидации конкрементов для предотвращения их рекристаллизации, возникновения поражения почек и развития устойчивого инфекционного процесса. Благодаря безопасности и эффективности эндоурологических техник открытые оперативные вмешательства и хемолизис применяются специалистами все реже.
Цистиновые камни
Пациентам с цистиновыми конкрементами назначают питьевой режим (с целью увеличения диуреза до 3 л/сут) и цитрат калия для ощелачивания мочи. Кроме того, применяют пеницилламин, тиопронин и каптоприл – лекарственные средства для предотвращения превращения аминокислоты цистеин в цистин. При неэффективности медикаментозной терапии обычно выполняют литотрипсию (при размере камня до 1,5 см), а также инвазивное эндоскопическое вмешательство.
Читайте также: Боль в животе — что она означает в зависимости от локализации
Хирургические методы лечения мочекаменной болезни
• чрескожная нефростолитотомия;
• экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия;
• их комбинация;
• открытые операции (анатрофическая нефролитотомия, пиелолитотомия);
• уретроскопическое измельчение камней и др..
Консервативную терапию применяют у больных уролитиазом с тяжелой сопутствующей патологией как противопоказанием к хирургическому лечению и для профилактики камнеобразования после их эффективной эрадикации. Пациентам с инфекционными камнями назначают антибактериальные препараты, ингибиторы уреазы (ацетогидроксамовую кислоту), лекарственные средства с подкисляющими свойствами (L-метионин), кроме того модифицируют их пищевой рацион.