Уютный сайт о здоровье

  • УКР
  • РУС

Медиастинит: причины возникновения, симптомы и подходы к лечению

Медиастинит: причины возникновения, симптомы и подходы к лечению

Медиастинит – воспалительное впечатление средостения. Средостение (лат. Mediastinum) – пространство в груди, которое размещается между легкими. Спереди оно ограничено грудиной, сзади грудным отделом позвоночника, снизу – диафрагмой.

Встречается медиастинит относительно редко. Однако, несмотря на соблюдение мер предосторожности при оперативных вмешательствах, хорошо разработанной профилактике и лечении, он возникает с частотой 0,25-5% после операций.

Почему возникает медиастинит?

В большинстве случаев медиастинит носит вторичный характер, то есть возникает на фоне других заболеваний или патологических состояний. К таким относятся:

  • Травматические разрывы пищевода, например – при проглатывании посторонних предметов.
  • Осложнения при бужировании пищевода или других инструментальных методах диагностики.
  • Гнойное воспаление лимфатических узлов средостения.
  • Травма грудной клетки.
  • Туберкулез.
  • Осложнения во время операций в областях трахеи, главных бронхов, грудной аорты.
  • Плеврит, перикардит и другие воспалительные поражения рядом расположенных анатомических структур.

Каковы факторы риска медиастинита?

Медиастинит – это сложное и многофакторное заболевание. Среди наиболее значимых факторов риска следует выделить: диабет, ожирение, пожилой возраст, сердечную недостаточность, почечную недостаточность, необходимость в проведении экстренной или срочной операции. Все это можно объединить термином «общие факторы риска».

Кроме общих, также есть факторы, повышающие вероятность формирования медиастинита во время операции, или интраоперационные факторы риска. Они включают в себя: использование трансплантатов, продолжительность операции более 2 часов, повторное оперативное вмешательство, продолжительность пережима аорты более 2 часов.

Также резко повышается риск развития медиастинита в послеоперационном периоде при дыхательной недостаточности и длительной искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии.

Каковы симптомы медиастинита?

Клиническая симптоматика острого медиастинита включает в себя следующие признаки:

  • Пульсирующая боль в груди, усиливающаяся при постукивании по грудине или нажатии на позвонки в межлопаточной области.
  • Усиление боли при наклоне головы назад (с-м Герке), вдохе и глотании (с-м Ридингера).
  • Пастозность кожи в области перехода шеи на грудь и над ключицей или над грудными позвонками.
  • Общая слабость, повышение температуры тела, головная боль.
  • Цианоз (синюшность) лица, шум в ушах.

Диагностика медиастинита

Диагностика медиастинита, как правило, не вызывает сложностей, так как заболевание характеризуется довольно очевидными изменениями. В целом программа обследования пациента с подозрением на медиастинит включает в себя следующие исследования:

  • Общий анализ крови, в котором определяется повышение уровня лейкоцитов, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличивается до 40-70 мм / ч.
  • Биохимический анализ крови, где наблюдается снижение уровня общего белка, за счет снижения уровня альбумина, гипохолестеринемия, снижение уровня протромбина, трансаминаз и фибриногена.
  • Общий анализ мочи. В нем будет проявляться микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, бактериурия (наличие форменных элементов крови и бактерий), а также гипоизостенурия (низкий удельный вес мочи во всех пробах в течение суток).
  • Рентгенография грудной клетки. При этом на снимках будет отображаться расширение тени средостения с уровнями жидкости или наличие воздуха в виде пузырьков. При низкой информативности рентгенографии дополнительно может использоваться компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Дифференциальный диагноз медиастинита проводится с полисегментарной пневмонией, лимфогранулематозом, лимфосаркомой и аневризмой аорты. Для всех этих патологий характерны схожие изменения на рентгенограммах, но только при воспалении средостения будет четко отображаться уровень жидкости или наличие пузырьков воздуха в средостении.

Каково лечение медиастинита?

Медиастинит – это опасное заболевание, оказывает прямую угрозу жизни пациента. Поэтому лечение проводится исключительно в условиях отделения торакальной или общей хирургии. Основная тактика – оперативное вмешательство с дренированием гнойного содержимого средостения и, по возможности, устранения провоцирующего фактора (инородное тело, ушивание разрыва пищевода и др.).

Кроме того, важным моментом в лечении медиастинита является массивная антибактериальная терапия, которая подбирается с учетом результатов определения чувствительности патогенной микрофлоры, обнаруженной в полости средостения.

Источники информации:

  1. http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2015/2пг/Хирургия/Хирургия/Медиастенит.pdf
  2. https://www.umj.com.ua/article/115349/mediastinit-novoe-v-diagnostike-i-lechenii

Добавить комментарий

Войти через Ваше имя
Пожалуйста, укажите ваше имя
Электронная почта
Пожалуйста, укажите ваш e-mail
Комментарий
Пожалуйста, оставьте комментарий

наверх
Данная информация предоставлена
с ознакомительной целью.
Не занимайтесь самолечением
Яндекс.Метрика
bigmir)net TOP 100