Уютный сайт о здоровье

  • uk
  • ru

Митральный стеноз: механизм формирования, симптомы, методы лечения

Митральный стеноз: механизм формирования, симптомы, методы лечения

Митральный стеноз – заболевание сердца, которое проявляется сужением левого предсердно-желудочкового (митрального) отверстия. Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. Он открывается в диастолу (фазу «расслабления» сердца) и через предсердно-желудочковое отверстие в левый желудочек через митральный клапан свободно поступает артериальная кровь из левого предсердия. В систолу (фазу «сжатия») клапан закрывается под давлением крови при сокращении левого желудочка и препятствует обратному току крови из левого желудочка в левое предсердие.

На 100 000 населения встречается 50-80 больных со стенозом митрального клапана, большинство из них — женщины. Появление первых симптомов чаще всего происходит в 40-50 лет.

Почему возникает митральный стеноз?

В подавляющем большинстве случаев митральный стеноз возникает на фоне ревматизма, через 10-30 лет после его дебюта. Среди менее распространенных причин выделяют инфекционный эндокардит, атеросклероз, сифилис, травматические повреждения сердца.

Редкими причинами этого заболевания является кальциноз кольца и створок митрального клапана, миксома левого предсердия, врожденные пороки сердца, осложнения операций на сердце или протезирование митрального клапана.

Каковы признаки митрального стеноза?

Клинические признаки митрального стеноза, как правило, наблюдаются при площади атриовентрикулярного отверстия менее 2 см² при норме в 4-6 см². Первыми возникают повышенная утомляемость, одышка при физической нагрузке, а затем и в покое, кашель с выделением прожилок крови в мокроте.

Часто при митральном стенозе наблюдаются нарушения ритма сердца по типу экстрасистолии и мерцательной аритмии. При выраженном стенозе возникает одышка, ночные приступы сердечной астмы, в более тяжелых случаях — отек легких. Редко отмечаются боли в сердце, не связанные с физической нагрузкой.

Внешний вид больных с митральным стенозом характеризуется цианозом («синюшностью») губ, кончика носа и ногтей, наличием ограниченной багрово-синюшной окраски щек («митральный румянец» или «румянец куклы»).

Со временем, в качестве компенсаторного механизма, возникает правожелудочковая недостаточность. Она сопровождается тяжестью в животе, периферическими отеками, набуханием шейных вен, накоплением жидкости в полостях тела (правосторонний гидроторакс, асцит), увеличением печени и селезенки.

Диагностика митрального стеноза

В основе диагностики митрального стеноза лежат аппаратные методы исследования, которые помогают достоверно выявить нарушения проходимости и движений клапана. Среди них:

  • ЭКГ. На электрокардиограмме определяются признаки увеличения левого предсердия, часто специфическая деформация зубца Р — Р-mitrale, частые предсердные нарушения ритма, особенно фибрилляция предсердий. Р-mitrale может принимать форму Р-cardiale или Р-pulmonale.
  • Рентгенография грудной клетки. На снимках визуализируется увеличение левого предсердия и правого желудочка, расширение ствола легочной артерии, признаки отека легких.
  • Эхокардиография с допплеровским исследованием: используется для оценки морфологии клапана, выявления тромбов в левом предсердии, расчета поверхности митрального отверстия и определения степени стеноза.
  • Проба с физической нагрузкой выполняется с целью оценки переносимости физической нагрузки и роста давления в легочной артерии.
  • Катетеризация сердца и коронарография. Назначаются в качестве подготовки к хирургическому лечению с целью детализации состояния миокарда.

Лечение митрального стеноза

Лечение митрального стеноза комплексное и предполагает как консервативное ведение пациента с профилактикой дальнейшего развития сердечной недостаточности, так и хирургическую коррекцию митрального клапана.

Хирургическое лечение включает в себя следующие варианты:

  • Перкутанная митральная комиссуротомия (ПМК): инструментальное разъединение сросшихся комиссуре с применением баллона, введенного с помощью катетера через межпредсердной перегородки.
  • Хирургическая коррекция клапана:
    • Закрытая вальвулотомия — доступ через предсердия (выполняется редко).
    • Открытая вальвулотомия с применением искусственного кровообращения.
  • Замена митрального клапана: показана больным при тяжелой сердечной недостаточности, с выраженными изменениями в клапанном аппарате, если нет возможности провести коррекцию клапана.

Консервативное лечение

  • При невозможности или отказе от хирургического лечения назначаются: диуретики (при симптомах застоя в малом круге кровообращения), дигоксин (особенно при фибрилляции предсердий с быстрым ритмом желудочков) и ингибиторы АПФ, (при сопутствующей дисфункции левого желудочка).
  • Антикоагулянтная терапия показана больным с фибрилляцией предсердий, с задокументированным тромбом в левом предсердии; с большим левым предсердием по данным ЭКО-КГ.
  • Кардиоверсия (электрическая или медикаментозная). Используется при приступах фибрилляции предсердий с гемодинамической нестабильностью. При этом электрическая кардиоверсия противопоказана больным со значительным стенозом и существенным увеличением левого предсердия.

Источники информации:

  1. https://elibrary.ru/item.asp?id=17889346
  2. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-podhod-k-hirurgii-restenoza-mitralnogo-otverstiya
  3. https://cyberleninka.ru/article/n/17161156

ДРУГИЕ СТАТЬИ

Серце

У трети лиц, перенесших COVID-19, присутствуют признаки воспаления сердца

Кардіологія

Новые медицинские инструменты со смарт-датчиками способны улучшить хирургическое лечение сердечных заболеваний

Серце

Ранняя вакцинация от гриппа поможет предупредить осложнения со стороны сердца

Добавить комментарий

Войти через Ваше имя
Пожалуйста, укажите ваше имя
Электронная почта
Пожалуйста, укажите ваш e-mail
Комментарий
Пожалуйста, оставьте комментарий

наверх
Данная информация предоставлена
с ознакомительной целью.
Не занимайтесь самолечением
Яндекс.Метрика
bigmir)net TOP 100