Опасаться остеопороза: кому, когда и почему?

Остеопороз – наиболее распространенная патология костной системы, характеризующаяся уменьшением костной массы и прочности костной ткани, а также нарушением микроархитектоники костей. В результате этого кости становятся хрупкими и подверженными переломам. Заболевание поражает большое количество людей обоих полов всех рас, при этом с возрастом его частота повышается

Осложнения остеопороза

Остеопорозу присуще бессимптомное течение, пока заболевание не усложнится переломами даже после минимальной травмы. Как правило, остеопоротические переломы возникают в телах позвонков (позвоночнике), бедренной кости, костях запястья. После переломов может наблюдаться как полное восстановление временно утраченных функций, так и развитие хронического болевого синдрома, неспособность к самообслуживанию, передвижению, инвалидность.

Вам будет интересно: Менопауза – фактор риска развития сахарного диабета?

Переломы позвонков вызывают серьезные осложнения, включая боль в спине, уменьшение роста, кифоз. Нарушения осанки, связанные с кифозом, могут ограничить двигательную активность, в т.ч. функции нагибания и дотягивания.

Множественные переломы грудной клетки могут привести к заболеваниям легких, переломы поясничных позвонков – повлиять на расположение и функционирование органов брюшной полости, что обусловливает возникновение запоров, боль в животе, вздутие, снижение аппетита и наступление преждевременной сытости.

Немного теории…

Костная масса у пожилых людей равна пиковой костной массе, достигнутой в 18-25-летнем возрасте, с учетом ее потерь в течение жизни. Пик костной массы в основном определяется генетическими факторами. Кроме того, имеют значение особенности питания, эндокринный статус, уровень физической активности.

Вам будет интересно: Секс во время менопаузы: как вернуть сексуальную жизнь?

Вследствие ремоделирования костная ткань постоянно обновляется. Потеря костной массы происходит тогда, когда резорбция костей преобладает над процессом их формирования. Этот дисбаланс возникает в период менопаузы и с возрастом, приводя к изменению костной архитектоники и повышению риска переломов.

Факторы риска остеопоротических переломов

Выделяют несколько групп факторов риска остеопоротических переломов:

• особенности способа жизни: недостаточное употребления кальция, дефицит витамина D, избыток витамина А, чрезмерное употребление кофеина, соли, алкоголя, курение (активное и пассивное), недостаточная физическая активность, худоба;
• прием препаратов из группы глюкокортикостероидов, что вызывает потерю костной массы, снижение качества костей и нарушение их целостности;
• генетическая склонность;
• дефицит половых гормонов, старение;
• эндокринная патология;
• нарушения со стороны пищеварительной системы и другие сопутствующие заболевания.

Алгоритм обследования пациентов

Для определения факторов риска остеопороза и целесообразности измерения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) всем женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 50 лет следует провести комплексное клиническое обследование.
Пациентам с определенным специфическим фактором, спровоцировавшим возникновение остеопороза, до начала терапии необходимо выполнить анализы крови и мочи (содержание кальция в сыворотке крови и в моче, сывороточного тиреотропного гормона, кортизола, проведение электрофореза белков, выявление антител при целиакии).

У пожилых лиц с недавними переломами следует выяснить вторичные этиологические факторы остеопороза и при подозрении на наличие у них недостаточности витамина D определить уровень 25-гидроксикальциферола в сыворотке крови.
Верификация остеопороза и оценка степени тяжести заболевания основываются на измерении МПКТ бедра и позвоночника с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Этот метод используют не только для установления или подтверждения диагноза остеопороза, но и с целью предупреждения переломов в будущем и для мониторинга состояния пациентов, выполняя последовательные обследования. Вероятность переломов экспоненциально повышается при снижении МПКТ.

Категории людей, которым следует измерять минеральную плотность костной ткани

Определение МПКТ рекомендуется:

• женщинам старше 65 лет и мужчинам старше 70 лет независимо от клинических факторов риска переломов;
• более молодым женщинам в постменопаузе и мужчинам в возрасте от 50 до 69 лет при наличии потенциальных факторов риска;
• женщинам в перименопаузе при наличии специфического фактора риска переломов (низкая масса тела, предшествующая незначительная травма, прием препаратов, снижающих плотность костей);
• лицам, имеющим в анамнезе перелом после 50-летнего возраста;
• взрослым с сопутствующей патологией (например ревматоидным артритом) или больным, принимающим лекарственные средства, вызывающие потерю костной массы;
• каждому пациенту, перед которым встал вопрос о назначении медикаментозной терапии остеопороза;
• каждому больному с целью контроля эффективности лечения остеопороза;
• женщинам в период после менопаузы, которые прекратили прием эстрогенов.
Измерение МПКТ не рекомендуется проводить детям и подросткам, а также рутинно назначать здоровым молодым людям обоих полов до менопаузы.

Вам будет интересно: Чем опасен недостаток витамина D?

Рекомендации по приему кальция и витамина D

Для снижения риска переломов показан прием кальция и витамина D в достаточном количестве, регулярная физическая активность, отказ от вредных привычек, устранение других факторов риска переломов (например нарушений зрения).
Всем лицам следует принимать как минимум 1200 мг кальция в сутки.

Чрезмерное его потребление (до 1500 мг/сут) характеризуется ограниченной пользой вследствие повышения риска мочекаменной болезни и сердечно- сосудистой патологии.
Витамин D играет главную роль в усвоении кальция, обеспечении оптимального состояния костно-мышечной системы, равновесия тела и снижении риска падений. Взрослые старше 50 лет должны принимать 800-1000 МЕ/сут витамина D. У многих пациентов пожилого возраста отмечается высокий риск дефицита витамина D.

Это больные целиакией (нарушение кишечного всасывания), хронической почечной недостаточностью или иной хронической патологией, а также лица, прикованные к постели, или с ограниченным пребыванием на солнце. Таким образом, данная категория пациентов нуждается в приеме витамина D в более высоких дозах (2000 МЕ/сут и выше).

Несколько слов о лечении остеопороза

Существует несколько групп препаратов для профилактики и/или лечения остеопороза:

• бисфосфонаты (алендронат, алендронат с витамином D, ибандронат, ризедронат, золедроновая кислота);
• кальцитонин;
• эстрогены/гормональная терапия;
• агонисты/антагонисты эстрогенных рецепторов (ралоксифен);
• паратиреоидный гормон.

Следует помнить, что остеопороз – это заболевание, которое можно предотвратить, а в случае его развития – эффективно лечить. Поэтому крайне важно быть осведомленным о природе данного недуга и уметь своевременно распознать его предвестники.