Опасные для жизни осложнения сахарного диабета

Диабетическая стопа, микроангиопатия и прочие отсроченные осложнения сахарного диабета — опасны, но наступают постепенно, давая возможность пациенту обратиться к врачу за лечением. 

В противовес им, существуют острые осложнения диабета, которые развиваются очень быстро (от нескольких часов до нескольких дней) и могут привести к смерти. Эти осложнения каждому диабетику и его близким следует знать на память.

Острые осложнения сахарного диабета

К острым осложнениям сахарного диабета относят:

• кетоацидотическая кома
• гиперосмолярная кома
• гипогликемическая кома
• лактацидэмическая кома

Кома — угрожающее жизнь человека состояние, когда все самые главные функции организма оказываются под угрозой. Фактически, кома — это состояние между жизнью и смертью, поэтому немедленное оказание первой помощи способно спасти больному жизнь.

Кома в 30-70% случаев заканчивается смертью пациента. Врачи всех сппециальностей, и пациенты, и их близкие должны всегда помнить симптомы диабетической комы. 

Читайте также: Главные осложнения при сахарном диабете — что против них предпринять?

Диабетическая кетоацидотическая кома

Диабетическая кетоацидотическая кома – острое осложнение сахарного диабета, которое развивается вследствие нарастающей недостаточности инсулина и проявляется высокой концентрацией глюкозы и кетоновых тел в крови. Чаще наблюдается у больных сахарным диабетом 1 типа (инсулинозависимого сахарного диабета – ИЗСД).

Смертность составляет 5-15%, у людей старше 60 лет — 20% даже в специализированных центрах. Причины развития Развитие кетоацидоза может быть спровоцировано снижением поступления экзогенного инсулина или увеличением потребности в нём организма.

Читайте также: Ацетонемический синдром у детей — как распознать и что делать?

Причины кетоацидотической комы

К основным причинам развития кетоацидотической комы относят:

• несвоевременное обращение больного с начинающимся инсулинозависимым сахарным диабетом к эндокринологу или же запоздалая его диагностика
• неадекватное лечение инсулинозависимого диабета
• прекращение введения инсулина, а также других сахароснижающих препаратов
• резкое необоснованное снижение дозы сахаропонижаюзих препаратов
• пропуск инъекции инсулина
• смена сахаропонижающего препарата
• нарушение техники введения инсулина
• нарушение диеты, в частности злоупотребление жирной пищей (гликемический и инсулиновый индекс пищевых продуктов)
• алкогольная и пищевая интоксикации
• острые инфекционные заболевания (особенно, гнойные)
• сердечно-сосудистые заболевания (острые нарушения мозгового и периферического кровообращения, инфаркт миокарда)
• физические и психические травмы
• операции (хирургическое вмешательство)
• беременность
• приём наркотиков (кокаина).

Читайте также: 7 продуктов, которые снижают уровень сахара в крови при диабете

Симптомы кетоацидотической комы

Кетоацидотическая кома развивается, как правило, в течение нескольких часов и даже дней.

Различают следующие четыре стадии кетоацидотической комы:

1 . Умеренный кетоацидоз: 

• апатия
• вялость, слабость, повышенной утомляемостью и сонливостью
• шум в ушах
• снижение аппетита
• боль в животе
• жажда и учащённый диурез
• сухость кожи и слизистых оболочек
• запах ацетона в выдыхаемом воздухе
• резкое снижением веса

2. Прекома: 

• больной безучастен к окружающим 
• находится в состоянии оглушённости, даёт односложные ответы на вопросы, с опозданием и невнятным голосом
• отсутствие аппетита
• тошнота, рвота
• усиление боли в животе
• ухудшение зрения
• появление одышки
• снижение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса
• сухость кожи и слизистых оболочек
• бледность и заострённость черт лица
• мумификация лица (глубокие глазные впадины, веки полузакрыты)
• грудь пациента впалая
• межрёберные пространства глубоко запавшие и усиленно участвуют в акте дыхания
• живот втянутый и ограниченно участвует в акте дыхания 

3. Кома

• потеря сознания
• редкое глубокое и шумное дыхание (дыхание Куссмауля)
• снижение давления
• частый пульс
• задержка мочи
• отсутствие сухожильных рефлексов
• гипотермия

 Диагностические критерии кетоацидотической комы

Диагноз кетоацидотической комы основывается на следующих критериях:

• постепенное развитие, обычно в течение нескольких суток
• гипергликемия — увеличение содержания глюкозы в крови (выше13,9 ммоль/л при норме 3,3-5,5 ммоль/л)
• глюкозурия – наличие глюкозы в моче (40-60 г/л); в норме моча не содержит глюкозы; — признаки кетоацидоза (анорексия, тошнота, рвота, боли в животе запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля); — признаки дегидратации (снижение тургора тканей, тонуса глазных яблок, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, температуры тела, артериального давления).

Читайте также: Неотложная помощь при кетоацидозе у детей и подростков

Лечение кетоацидотической комы

Для лечения кетоациодза или уже начинающейся комы необходимо срочно:

• ввести необходимую дозу инсулина
• восполнить потерю жидкости (регидратация) — перорально
• восстановить электролитный баланс (коррекция концентрации калия в крови)
• коррекция метаболического ацидоза
• лечение патологических причин, спровоцировавших кетоацидо
• симптоматическая терапия.

Конечно, такое лечение могут предоставить только в условиях реанимации и только квалифицированный персонал. Поэтому при первых симптомах кетоацидоза следует везти пациента в больницу или вызывать скорую.

Читайте также: 11 ежедневных правил, если у вас диабет

Диабетическая гиперосмолярная кома

Гиперосмолярная кома — еще одно критическое состояние при сахарном диабете, которое развивается в связи с нарушением метаболизма при сахарном диабете.

Гиперосмолярная кома протекает без кетоацидоза, с высокой гипергликемией. В отличие от кетоацидотической комы, встречается редко, но более опасна для жизни. 60% пациентов с гиперосмолярной комой погибают.

Отличительные особенности гиперосмолярной комы

• развивается у больных пожилого возраста
• чаще при инсулинонезависимом сахарном диабете (ИНСД)
• протекает без кетоацидоза
• протекает на фоне высокого сахара крови

Причины развития гиперосмолярной комы

Факторы, способствующие развитию комы:

• неправильно назначенное лечение
• инфекции
• острый панкреатит, острые нарушения мозгового кровообращения и другие общие заболевания
• хирургические вмешательства
• прием кортикостероидов, тиазидных диуретиков
• состояния, сопровождающиеся дегидратацией: рвота, диарея, ожоги.

Симптомы гиперосмолярной комы

Симптомы гиперосмолярной комы нарастают постепенно в течение нескольких дней или недель. Больных беспокоят:

• сильная жажда
• полиурия — пациент часто ходит в туалет, при этом количество мочи больше обычного
• выраженная дегидратация
• нарушение сознания
• пациенту все труднее отвечать на вопросы
• сниженное артериальное давление
• гипергликемия — повышен уровень глюкозы в крови
• гиперосмолярность — (в анализе крови) высокая осмолярность плазмы крови).

Диагностические критерии гиперосмолярной комы

Диагноз гиперосмолярной комы ставится на основании следующих критериев:

• гипергликемия без ацидоза (50-70 ммоль/л)
• гипернатриемия
• глюкозурия без кетонемии

Лечение гиперосмолярной комы

Терапия гиперосмолярной комы проводится только в условиях реанимации и включает:

• коррекцию гипергликемии — введение инсулина
• регидратацию — восполнение потерянной жидкости
• коррекцию микроэлементов крови — уровня натрия, калия, фосфора и магния

Диабетическая гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – острое угрожающее жизни состояние, которое возникает вследствие быстрого и значительного снижения концентрации глюкозы в крови.

При этом головной мозг испытывает резкий дефицит глюкозы с дальнейшим развитием его гипоксии.

Читайте также: 6 способов взять свой диабет под контроль

Причины гипогликемической комы

• слишком высокая доза инсулина
• задержка приёма пищи
• усиленная физическая нагрузка
• избыточной приём алкоголя.

Симптомы гипогликемической комы

• Гипогликемическая кома развивается остро, почти внезапно
• в течение нескольких минут наступает потеря сознания 
• потливость, тремор рук, усиленное сердцебиение
• головная боль
• затруднение речи
• нарушения сознание
• очаговая неврологическая симптоматика, судороги и потеря сознания и даже паралич жизненно важных центров продолговатого мозга.

Диагностические критерии гипогликемической комы

Диазноз гипогликемической комы ставят при: 

• гипогликемия — снижении уровня глюкозы до 3 ммоль/л и менее
• потере сознания — наступает при уровне глюкозы 1,38 – 1,65 ммоль/л и ниже.
• наличии других описанных выше симптомов

Лечение гипогликемической комы

Лечение проводится в реанимации и включает следующие меры:

• внутривенное введение 40-60 мл 40% раствора глюкозы в течение 2-3 минут и последующей капельной инфузией 5% или 10% раствора глюкозы.
• в тяжёлых случаях применяют адреналин (1мл 0,1% раствора под кожу) или глюкокортикоиды внутривенно или внутримышечно или глюкагон.

У некоторых пациентов восстановление сознания происходит сразу же после введения глюкозы, у других же может занимать определённое время.

Читайте также: Сладкие качели: 20 виновников скачков сахара в крови

Лактацидемическая (молочнокислая) кома

Лактацидемическая кома – острое осложнение сахарного диабета, развитие которого обусловлено накоплением в крови молочной кислоты. Наибольшая частота летальных исходов характерна именно для данного осложнения – 80%.

Причины развития лактацидемической комы

• сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени
• тяжёлые формы шока, анемии
• лечение салицилатами
•  отравление метанолом или этанолом.

Симптомы лактацидемической комы

• Развивается быстро, в течение нескольких часов
• потеря аппетита
• тошнота
• боли в животе
• рвота
• мышечная слабость
• боль в мышцах при физической нагрузке
• апатия
• сонливость или бессонница
• возможно психомоторное возбуждение и появление бреда
• быстро прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность
• развитие коллапса
• снижение артериального давления
• гипоксия мозга и нарушеник сознания.

Диагностические критерии лактацидемической комы

Лактацидемическую кому диагностируют при наличии:

• выраженного ацидоза (рН менее 7,35)
• лактатемии – увеличении содержания лактата (более 5,6 ммоль/л при норме 0,4-1,4 ммоль/л)
• нормально уровня сахара или гликемии 10-14 ммоль/л

Лечение лактацидемической комы

В условиях реанимации проводят:

• коррекцию кислотно-щелочного баланса
• восстановление водно-электролитного обмена
• симптоматическую терапию