Опасные для жизни осложнения сахарного диабета

Диабетическая стопа, микроангиопатия и прочие отсроченные осложнения сахарного диабета — опасны, но наступают постепенно, давая возможность пациенту обратиться к врачу за лечением.
В противовес им, существуют острые осложнения диабета, которые развиваются очень быстро (от нескольких часов до нескольких дней) и могут привести к смерти. Эти осложнения каждому диабетику и его близким следует знать на память.
Острые осложнения сахарного диабета
К острым осложнениям сахарного диабета относят:
- кетоацидотическая кома
- гиперосмолярная кома
- гипогликемическая кома
- лактацидэмическая кома
Кома — угрожающее жизнь человека состояние, когда все самые главные функции организма оказываются под угрозой. Фактически, кома — это состояние между жизнью и смертью, поэтому немедленное оказание первой помощи способно спасти больному жизнь.
Кома в 30-70% случаев заканчивается смертью пациента. Врачи всех сппециальностей, и пациенты, и их близкие должны всегда помнить симптомы диабетической комы.
Читайте также: Главные осложнения при сахарном диабете — что против них предпринять?
Диабетическая кетоацидотическая кома
Диабетическая кетоацидотическая кома – острое осложнение сахарного диабета, которое развивается вследствие нарастающей недостаточности инсулина и проявляется высокой концентрацией глюкозы и кетоновых тел в крови. Чаще наблюдается у больных сахарным диабетом 1 типа (инсулинозависимого сахарного диабета – ИЗСД).
Смертность составляет 5-15%, у людей старше 60 лет — 20% даже в специализированных центрах. Причины развития Развитие кетоацидоза может быть спровоцировано снижением поступления экзогенного инсулина или увеличением потребности в нём организма.
Читайте также: Ацетонемический синдром у детей — как распознать и что делать?
Причины кетоацидотической комы
К основным причинам развития кетоацидотической комы относят:
- несвоевременное обращение больного с начинающимся инсулинозависимым сахарным диабетом к эндокринологу или же запоздалая его диагностика
- неадекватное лечение инсулинозависимого диабета
- прекращение введения инсулина, а также других сахароснижающих препаратов
- резкое необоснованное снижение дозы сахаропонижаюзих препаратов
- пропуск инъекции инсулина
- смена сахаропонижающего препарата
- нарушение техники введения инсулина
- нарушение диеты, в частности злоупотребление жирной пищей (гликемический и инсулиновый индекс пищевых продуктов)
- алкогольная и пищевая интоксикации
- острые инфекционные заболевания (особенно, гнойные)
- сердечно-сосудистые заболевания (острые нарушения мозгового и периферического кровообращения, инфаркт миокарда)
- физические и психические травмы
- операции (хирургическое вмешательство)
- беременность
- приём наркотиков (кокаина).
Читайте также: 7 продуктов, которые снижают уровень сахара в крови при диабете
Симптомы кетоацидотической комы
Кетоацидотическая кома развивается, как правило, в течение нескольких часов и даже дней.
Различают следующие четыре стадии кетоацидотической комы:
1 . Умеренный кетоацидоз:
- апатия
- вялость, слабость, повышенной утомляемостью и сонливостью
- шум в ушах
- снижение аппетита
- боль в животе
- жажда и учащённый диурез
- сухость кожи и слизистых оболочек
- запах ацетона в выдыхаемом воздухе
- резкое снижением веса
2. Прекома:
- больной безучастен к окружающим
- находится в состоянии оглушённости, даёт односложные ответы на вопросы, с опозданием и невнятным голосом
- отсутствие аппетита
- тошнота, рвота
- усиление боли в животе
- ухудшение зрения
- появление одышки
- снижение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса
- сухость кожи и слизистых оболочек
- бледность и заострённость черт лица
- мумификация лица (глубокие глазные впадины, веки полузакрыты)
- грудь пациента впалая
- межрёберные пространства глубоко запавшие и усиленно участвуют в акте дыхания
- живот втянутый и ограниченно участвует в акте дыхания
3. Кома
- потеря сознания
- редкое глубокое и шумное дыхание (дыхание Куссмауля)
- снижение давления
- частый пульс
- задержка мочи
- отсутствие сухожильных рефлексов
- гипотермия
Диагностические критерии кетоацидотической комы
Диагноз кетоацидотической комы основывается на следующих критериях:
- постепенное развитие, обычно в течение нескольких суток
- гипергликемия — увеличение содержания глюкозы в крови (выше13,9 ммоль/л при норме 3,3-5,5 ммоль/л)
- глюкозурия – наличие глюкозы в моче (40-60 г/л); в норме моча не содержит глюкозы; — признаки кетоацидоза (анорексия, тошнота, рвота, боли в животе запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля); — признаки дегидратации (снижение тургора тканей, тонуса глазных яблок, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, температуры тела, артериального давления).
Читайте также: Неотложная помощь при кетоацидозе у детей и подростков
Лечение кетоацидотической комы
Для лечения кетоациодза или уже начинающейся комы необходимо срочно:
- ввести необходимую дозу инсулина
- восполнить потерю жидкости (регидратация) — перорально
- восстановить электролитный баланс (коррекция концентрации калия в крови)
- коррекция метаболического ацидоза
- лечение патологических причин, спровоцировавших кетоацидо
- симптоматическая терапия.
Конечно, такое лечение могут предоставить только в условиях реанимации и только квалифицированный персонал. Поэтому при первых симптомах кетоацидоза следует везти пациента в больницу или вызывать скорую.
Читайте также: 11 ежедневных правил, если у вас диабет
Диабетическая гиперосмолярная кома
Гиперосмолярная кома — еще одно критическое состояние при сахарном диабете, которое развивается в связи с нарушением метаболизма при сахарном диабете.
Гиперосмолярная кома протекает без кетоацидоза, с высокой гипергликемией. В отличие от кетоацидотической комы, встречается редко, но более опасна для жизни. 60% пациентов с гиперосмолярной комой погибают.
Отличительные особенности гиперосмолярной комы
- развивается у больных пожилого возраста
- чаще при инсулинонезависимом сахарном диабете (ИНСД)
- протекает без кетоацидоза
- протекает на фоне высокого сахара крови
Причины развития гиперосмолярной комы
Факторы, способствующие развитию комы:
- неправильно назначенное лечение
- инфекции
- острый панкреатит, острые нарушения мозгового кровообращения и другие общие заболевания
- хирургические вмешательства
- прием кортикостероидов, тиазидных диуретиков
- состояния, сопровождающиеся дегидратацией: рвота, диарея, ожоги.
Симптомы гиперосмолярной комы
Симптомы гиперосмолярной комы нарастают постепенно в течение нескольких дней или недель. Больных беспокоят:
- сильная жажда
- полиурия — пациент часто ходит в туалет, при этом количество мочи больше обычного
- выраженная дегидратация
- нарушение сознания
- пациенту все труднее отвечать на вопросы
- сниженное артериальное давление
- гипергликемия — повышен уровень глюкозы в крови
- гиперосмолярность — (в анализе крови) высокая осмолярность плазмы крови).
Диагностические критерии гиперосмолярной комы
Диагноз гиперосмолярной комы ставится на основании следующих критериев:
- гипергликемия без ацидоза (50-70 ммоль/л)
- гипернатриемия
- глюкозурия без кетонемии
Лечение гиперосмолярной комы
Терапия гиперосмолярной комы проводится только в условиях реанимации и включает:
- коррекцию гипергликемии — введение инсулина
- регидратацию — восполнение потерянной жидкости
- коррекцию микроэлементов крови — уровня натрия, калия, фосфора и магния
Диабетическая гипогликемическая кома
Гипогликемическая кома – острое угрожающее жизни состояние, которое возникает вследствие быстрого и значительного снижения концентрации глюкозы в крови.
При этом головной мозг испытывает резкий дефицит глюкозы с дальнейшим развитием его гипоксии.
Читайте также: 6 способов взять свой диабет под контроль
Причины гипогликемической комы
- слишком высокая доза инсулина
- задержка приёма пищи
- усиленная физическая нагрузка
- избыточной приём алкоголя.
Симптомы гипогликемической комы
- Гипогликемическая кома развивается остро, почти внезапно
- в течение нескольких минут наступает потеря сознания
- потливость, тремор рук, усиленное сердцебиение
- головная боль
- затруднение речи
- нарушения сознание
- очаговая неврологическая симптоматика, судороги и потеря сознания и даже паралич жизненно важных центров продолговатого мозга.
Диагностические критерии гипогликемической комы
Диазноз гипогликемической комы ставят при:
- гипогликемия — снижении уровня глюкозы до 3 ммоль/л и менее
- потере сознания — наступает при уровне глюкозы 1,38 – 1,65 ммоль/л и ниже.
- наличии других описанных выше симптомов
Лечение гипогликемической комы
Лечение проводится в реанимации и включает следующие меры:
- внутривенное введение 40-60 мл 40% раствора глюкозы в течение 2-3 минут и последующей капельной инфузией 5% или 10% раствора глюкозы.
- в тяжёлых случаях применяют адреналин (1мл 0,1% раствора под кожу) или глюкокортикоиды внутривенно или внутримышечно или глюкагон.
У некоторых пациентов восстановление сознания происходит сразу же после введения глюкозы, у других же может занимать определённое время.
Читайте также: Сладкие качели: 20 виновников скачков сахара в крови
Лактацидемическая (молочнокислая) кома
Лактацидемическая кома – острое осложнение сахарного диабета, развитие которого обусловлено накоплением в крови молочной кислоты. Наибольшая частота летальных исходов характерна именно для данного осложнения – 80%.
Причины развития лактацидемической комы
- сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени
- тяжёлые формы шока, анемии
- лечение салицилатами
- отравление метанолом или этанолом.
Симптомы лактацидемической комы
- Развивается быстро, в течение нескольких часов
- потеря аппетита
- тошнота
- боли в животе
- рвота
- мышечная слабость
- боль в мышцах при физической нагрузке
- апатия
- сонливость или бессонница
- возможно психомоторное возбуждение и появление бреда
- быстро прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность
- развитие коллапса
- снижение артериального давления
- гипоксия мозга и нарушеник сознания.
Диагностические критерии лактацидемической комы
Лактацидемическую кому диагностируют при наличии:
- выраженного ацидоза (рН менее 7,35)
- лактатемии – увеличении содержания лактата (более 5,6 ммоль/л при норме 0,4-1,4 ммоль/л)
- нормально уровня сахара или гликемии 10-14 ммоль/л
Лечение лактацидемической комы
В условиях реанимации проводят:
- коррекцию кислотно-щелочного баланса
- восстановление водно-электролитного обмена
- симптоматическую терапию