Уютный сайт о здоровье

  • РУС

Опасные для жизни осложнения сахарного диабета

Опасные для жизни осложнения сахарного диабета

Диабетическая стопа, микроангиопатия и прочие отсроченные осложнения сахарного диабета – опасны, но наступают постепенно, давая возможность пациенту обратиться к врачу за лечением. 

В противовес им, существуют острые осложнения диабета, которые развиваются очень быстро (от нескольких часов до нескольких дней) и могут привести к смерти. Эти осложнения каждому диабетику и его близким следует знать на память.

Острые осложнения сахарного диабета

К острым осложнениям сахарного диабета относят:

  • кетоацидотическая кома
  • гиперосмолярная кома
  • гипогликемическая кома
  • лактацидэмическая кома

Кома – угрожающее жизнь человека состояние, когда все самые главные функции организма оказываются под угрозой. Фактически, кома – это состояние между жизнью и смертью, поэтому немедленное оказание первой помощи способно спасти больному жизнь.

Кома в 30-70% случаев заканчивается смертью пациента. Врачи всех сппециальностей, и пациенты, и их близкие должны всегда помнить симптомы диабетической комы. 

Читайте также: Главные осложнения при сахарном диабете – что против них предпринять?

 

Диабетическая кетоацидотическая кома

Диабетическая кетоацидотическая кома – острое осложнение сахарного диабета, которое развивается вследствие нарастающей недостаточности инсулина и проявляется высокой концентрацией глюкозы и кетоновых тел в крови. Чаще наблюдается у больных сахарным диабетом 1 типа (инсулинозависимого сахарного диабета – ИЗСД).

Смертность составляет 5-15%, у людей старше 60 лет – 20% даже в специализированных центрах. Причины развития Развитие кетоацидоза может быть спровоцировано снижением поступления экзогенного инсулина или увеличением потребности в нём организма.

Читайте также: Ацетонемический синдром у детей – как распознать и что делать?

диабетическая кома причины, симптомы

Причины кетоацидотической комы

К основным причинам развития кетоацидотической комы относят:

  • несвоевременное обращение больного с начинающимся инсулинозависимым сахарным диабетом к эндокринологу или же запоздалая его диагностика
  • неадекватное лечение инсулинозависимого диабета
  • прекращение введения инсулина, а также других сахароснижающих препаратов
  • резкое необоснованное снижение дозы сахаропонижаюзих препаратов
  • пропуск инъекции инсулина
  • смена сахаропонижающего препарата
  • нарушение техники введения инсулина
  • нарушение диеты, в частности злоупотребление жирной пищей (гликемический и инсулиновый индекс пищевых продуктов)
  • алкогольная и пищевая интоксикации
  • острые инфекционные заболевания (особенно, гнойные)
  • сердечно-сосудистые заболевания (острые нарушения мозгового и периферического кровообращения, инфаркт миокарда)
  • физические и психические травмы
  • операции (хирургическое вмешательство)
  • беременность
  • приём наркотиков (кокаина).

Читайте также: 7 продуктов, которые снижают уровень сахара в крови при диабете

кетоацидотическая кома

Симптомы кетоацидотической комы

Кетоацидотическая кома развивается, как правило, в течение нескольких часов и даже дней.

Различают следующие четыре стадии кетоацидотической комы:

1 . Умеренный кетоацидоз: 

  • апатия
  • вялость, слабость, повышенной утомляемостью и сонливостью
  • шум в ушах
  • снижение аппетита
  • боль в животе
  • жажда и учащённый диурез
  • сухость кожи и слизистых оболочек
  • запах ацетона в выдыхаемом воздухе
  • резкое снижением веса

2. Прекома: 

  • больной безучастен к окружающим 
  • находится в состоянии оглушённости, даёт односложные ответы на вопросы, с опозданием и невнятным голосом
  • отсутствие аппетита
  • тошнота, рвота
  • усиление боли в животе
  • ухудшение зрения
  • появление одышки
  • снижение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса
  • сухость кожи и слизистых оболочек
  • бледность и заострённость черт лица
  • мумификация лица (глубокие глазные впадины, веки полузакрыты)
  • грудь пациента впалая
  • межрёберные пространства глубоко запавшие и усиленно участвуют в акте дыхания
  • живот втянутый и ограниченно участвует в акте дыхания 

3. Кома

  • потеря сознания
  • редкое глубокое и шумное дыхание (дыхание Куссмауля)
  • снижение давления
  • частый пульс
  • задержка мочи
  • отсутствие сухожильных рефлексов
  • гипотермия

 Диагностические критерии кетоацидотической комы

Диагноз кетоацидотической комы основывается на следующих критериях:

  • постепенное развитие, обычно в течение нескольких суток
  • гипергликемия – увеличение содержания глюкозы в крови (выше13,9 ммоль/л при норме 3,3-5,5 ммоль/л)
  • глюкозурия – наличие глюкозы в моче (40-60 г/л); в норме моча не содержит глюкозы; – признаки кетоацидоза (анорексия, тошнота, рвота, боли в животе запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля); – признаки дегидратации (снижение тургора тканей, тонуса глазных яблок, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, температуры тела, артериального давления).

Читайте также: Неотложная помощь при кетоацидозе у детей и подростков

Лечение кетоацидотической комы

Для лечения кетоациодза или уже начинающейся комы необходимо срочно:

  • ввести необходимую дозу инсулина
  • восполнить потерю жидкости (регидратация) – перорально
  • восстановить электролитный баланс (коррекция концентрации калия в крови)
  • коррекция метаболического ацидоза
  • лечение патологических причин, спровоцировавших кетоацидо
  • симптоматическая терапия.

Конечно, такое лечение могут предоставить только в условиях реанимации и только квалифицированный персонал. Поэтому при первых симптомах кетоацидоза следует везти пациента в больницу или вызывать скорую.

Читайте также: 11 ежедневных правил, если у вас диабет

кетоацидотическая кома

Диабетическая гиперосмолярная кома

Гиперосмолярная кома – еще одно критическое состояние при сахарном диабете, которое развивается в связи с нарушением метаболизма при сахарном диабете.

Гиперосмолярная кома протекает без кетоацидоза, с высокой гипергликемией. В отличие от кетоацидотической комы, встречается редко, но более опасна для жизни. 60% пациентов с гиперосмолярной комой погибают.

Отличительные особенности гиперосмолярной комы

Причины развития гиперосмолярной комы

Факторы, способствующие развитию комы:

  • неправильно назначенное лечение
  • инфекции
  • острый панкреатит, острые нарушения мозгового кровообращения и другие общие заболевания
  • хирургические вмешательства
  • прием кортикостероидов, тиазидных диуретиков
  • состояния, сопровождающиеся дегидратацией: рвота, диарея, ожоги.

Симптомы гиперосмолярной комы

Симптомы гиперосмолярной комы нарастают постепенно в течение нескольких дней или недель. Больных беспокоят:

  • сильная жажда
  • полиурия – пациент часто ходит в туалет, при этом количество мочи больше обычного
  • выраженная дегидратация
  • нарушение сознания
  • пациенту все труднее отвечать на вопросы
  • сниженное артериальное давление
  • гипергликемия – повышен уровень глюкозы в крови
  • гиперосмолярность – (в анализе крови) высокая осмолярность плазмы крови).

как долго живут с диабетом

Диагностические критерии гиперосмолярной комы

Диагноз гиперосмолярной комы ставится на основании следующих критериев:

  • гипергликемия без ацидоза (50-70 ммоль/л)
  • гипернатриемия
  • глюкозурия без кетонемии

Лечение гиперосмолярной комы

Терапия гиперосмолярной комы проводится только в условиях реанимации и включает:

  • коррекцию гипергликемии – введение инсулина
  • регидратацию – восполнение потерянной жидкости
  • коррекцию микроэлементов крови – уровня натрия, калия, фосфора и магния

Диабетическая гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – острое угрожающее жизни состояние, которое возникает вследствие быстрого и значительного снижения концентрации глюкозы в крови.

При этом головной мозг испытывает резкий дефицит глюкозы с дальнейшим развитием его гипоксии.

Читайте также: 6 способов взять свой диабет под контроль

осложнения диабета

Причины гипогликемической комы

  • слишком высокая доза инсулина
  • задержка приёма пищи
  • усиленная физическая нагрузка
  • избыточной приём алкоголя.

Симптомы гипогликемической комы

  • Гипогликемическая кома развивается остро, почти внезапно
  • в течение нескольких минут наступает потеря сознания 
  • потливость, тремор рук, усиленное сердцебиение
  • головная боль
  • затруднение речи
  • нарушения сознание
  • очаговая неврологическая симптоматика, судороги и потеря сознания и даже паралич жизненно важных центров продолговатого мозга.

Диагностические критерии гипогликемической комы

Диазноз гипогликемической комы ставят при: 

  • гипогликемия – снижении уровня глюкозы до 3 ммоль/л и менее
  • потере сознания – наступает при уровне глюкозы 1,38 – 1,65 ммоль/л и ниже.
  • наличии других описанных выше симптомов

Лечение гипогликемической комы

Лечение проводится в реанимации и включает следующие меры:

  • внутривенное введение 40-60 мл 40% раствора глюкозы в течение 2-3 минут и последующей капельной инфузией 5% или 10% раствора глюкозы.
  • в тяжёлых случаях применяют адреналин (1мл 0,1% раствора под кожу) или глюкокортикоиды внутривенно или внутримышечно или глюкагон.

У некоторых пациентов восстановление сознания происходит сразу же после введения глюкозы, у других же может занимать определённое время.

Читайте также: Сладкие качели: 20 виновников скачков сахара в крови

кетоацидотическая кома

Лактацидемическая (молочнокислая) кома

Лактацидемическая кома – острое осложнение сахарного диабета, развитие которого обусловлено накоплением в крови молочной кислоты. Наибольшая частота летальных исходов характерна именно для данного осложнения – 80%.

Причины развития лактацидемической комы

  • сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени
  • тяжёлые формы шока, анемии
  • лечение салицилатами
  •  отравление метанолом или этанолом.

Симптомы лактацидемической комы

  • Развивается быстро, в течение нескольких часов
  • потеря аппетита
  • тошнота
  • боли в животе
  • рвота
  • мышечная слабость
  • боль в мышцах при физической нагрузке
  • апатия
  • сонливость или бессонница
  • возможно психомоторное возбуждение и появление бреда
  • быстро прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность
  • развитие коллапса
  • снижение артериального давления
  • гипоксия мозга и нарушеник сознания.

Диагностические критерии лактацидемической комы

Лактацидемическую кому диагностируют при наличии:

  • выраженного ацидоза (рН менее 7,35)
  • лактатемии – увеличении содержания лактата (более 5,6 ммоль/л при норме 0,4-1,4 ммоль/л)
  • нормально уровня сахара или гликемии 10-14 ммоль/л

Лечение лактацидемической комы

В условиях реанимации проводят:

  • коррекцию кислотно-щелочного баланса
  • восстановление водно-электролитного обмена
  • симптоматическую терапию

ДРУГИЕ СТАТЬИ

еда на ночь повышает уровень сахара крови

Поздний ужин нарушает выработку инсулина и приводит к повышению уровня сахара в крови, – ученые

Исследователи из Университета Гетеборга связывают повышенный уровень белка галектина-1 с риском развития диабета 2 типа приблизительно через 18 лет

Ученые обнаружили белок, повышающий риск возникновения диабета 2 типа

Метформин, лекарственное средство, которое обычно назначается больным с диабетом, эффективно подавляет рост редкого вида детской опухоли мозга.

Препарат от диабета подавляет клетки редкой детской опухоли мозга

Добавить комментарий

Войти через Ваше имя
Пожалуйста, укажите ваше имя
Электронная почта
Пожалуйста, укажите ваш e-mail
Комментарий
Пожалуйста, оставьте комментарий

наверх
Данная информация предоставлена
с ознакомительной целью.
Не занимайтесь самолечением
Яндекс.Метрика
bigmir)net TOP 100