Уютный сайт о здоровье

  • УКР
  • РУС

Остеохондроз, протрузия и грыжа диска: ответы врача отопеда-травматолога на актуальные вопросы

Остеохондроз, протрузия и грыжа диска: ответы врача отопеда-травматолога на актуальные вопросы

Этим материалом medic.ua проводит интервью с врачом травматологом-ортопедом Института вертебрологии и реабилитации в Киеве, Рижовым Сергеем Петровичем, посвященный вопросам остеохондроза позвоночника, протрузиям и грыжам межпозвоночных дисков

Содержание интервью:

  1. Что такое остеохондроз, грыжа диска и протрузия?
  2. О причинах появления боли и других симптомах остеохондроза и его осложнений
  3. О диагностике
  4. О необходимости посещения невролога
  5. О лечении и перспективах
  6. О самолечении, массажах и мануальной терапии
  7. О показаниях к операции и связанных с ней рисках
  8. О занятиях спортом

Что такое остеохондроз, грыжа диска и протрузия?

Что такое остеохондроз? Почему это актуально? Среди каких категорий населения он зачастую возникает?

Остеохондроз – это заболевание, подразумевающее дегенеративно-дистрофические изменения всех структур позвоночника и мягких тканей вокруг, возникающее при воздействии как экзогенных (внешних) так и эндогенных (внутренних) факторов, которые приводят к нарушению трофики (питания) этих структур и в последствии – нарушению функции позвоночника, болевому синдрому и, нередко, осложнениям.

Простыми словами остеохондроз — это старение и износ позвоночника! Остеохондроз – это одна из самых актуальных проблем современности из-за широты своего распространения, частоты снижения трудоспособности и ухудшения качества жизни населения. Наиболее уязвимыми категориями являются представители сидячих профессий и люди высокоинтенсивного физического труда.

Что такое «протрузия» и «грыжа межпозвоночного диска» и есть ли между этими терминами разница? Почему они возникают?

Одним из проявлений остеохондроза является травматизация межпозвонкового диска в виде протрузий или грыж! Межпозвонковый диск — это структура, состоящая из 2 компонентов: фиброзного кольца (плотный хрящ) удерживающего внутри пульпозное ядро (гелеобразная структура по большей степени, состоящая из воды). Именно за счёт свойства жидкости не сжиматься, диск играет роль амортизатора и стабилизатора между двумя смежными позвонками.

В норме диск не выступает своей окружностью за пределы позвонков. Если же кольцо пролабирует (выпячивается) за края позвонков – это выпячивание называется протрузией. Пульпозное ядро при этом остается на месте. Если же внутренняя часть диска, пульпозное ядро, мигрирует (смещается) в это выпячивание, то это образование будет называться экструзией или грыжей!

Протрузию можно назвать предгрыжевым состоянием, которое при отсутствии должного внимания может перейти в грыжу, являющуюся более опасной в силу возможных осложнений в будущем.

Почему же появляются эти выпячивания? Здесь нет одного чёткого ответа, так как играют роль как внешние, так и внутренние факторы (генетические, обменные и т.д.). Основные внешние факторы: гиподинамия (малоподвижный образ жизни), отсутствие физической активности и как следствие слабый мышечный корсет, неадекватные чрезмерные нагрузки и травмы.

Вы спросите: почему же так важно заниматься и ходить? Всё, потому что в силу анатомических особенностей, межпозвоночный диск структура аваскулярная (не имеет своих сосудов). Питательные вещества диск получает из сосудов, которые находятся в прилежащем (субхондральном) слое выше и нижележащего позвонка.

Но для того, чтоб диск получил из них питательные вещества, нужно чтоб мышцы, которые охватывают позвоночник, были достаточно развиты и работали, так как во время сокращения они нагнетают кровь в те мелки сосуды, которые питают диск. Непосредственный обмен веществ происходит за счёт диффузии, для которой диску нужно сжаться и разжаться, что и происходит при ходьбе и не происходит сидя в стуле!

Если все эти условия выполнены – диск хорошо питается, он крепкий и не выпячивается под давлением. В противном случае – он ослабевает и в последствии травмируется в виде протрузии или грыжи. Таким образом становится понятно почему люди сидячих профессий являются группой риска. К счастью, на внешние факторы человек может активно влиять.

О причинах появления боли и других симптомах остеохондроза и его осложнений

Почему при остеохондрозе болит спина? Может ли протекать остеохондроз позвоночника без боли?

Остеохондроз начинается с нарушения обменных процессов в позвоночнике и на первых порах человек этого не ощущает и не замечает – в этом основное коварство этого заболевания. Если же дело доходит до повреждений тканей (износ хряща в мелких суставах позвоночника, травма межпозвонкового диска, и т.д.) – это может проявится болью, выраженность которой будет зависеть от степени повреждения.

Какие факторы могут спровоцировать приступ боли при остеохондрозе?

Факторы, которые провоцируют боль при остеохондрозе (ОХЗ): неправильная нагрузка или её полное отсутствие, длительное сидячее положение или статическая нагрузка, переохлаждение, а иногда и тепловые процедуры, эмоциональный стресс и т.д.

При выраженном остеохондрозе иногда достаточно малейшего неверного движения или незначительной нагрузки чтобы спровоцировать боль (например – завязать шнурки или достать сковороду из духовки) – явление «последней капли»!

Могут ли под симптомами протрузии скрываться другие заболевания? Можно ли их самостоятельно отличить?

Протрузии и грыжи межпозвонкового диска – не единственная причина боли в спине. Чаще всего, это мышечные боли в следствии мышечно-фасциального синдрома, боли в мелких суставах позвоночника из-за износа суставного хряща (спондилоартроз) или воспаления (спондилоартрит). Также боль может возникать в следствии множества других и иногда опасных (онкологических и т.д.) заболеваний, что требуют дифференциальной диагностики, которую может провести только специалист с помощью сбора жалоб, осмотра и дополнительных методов исследования (МРТ; КТ; рентгенография; УЗД; лабораторные методы исследования и т.д.).

Какие клинические варианты могут быть при остеохондрозе позвоночника? Например, могут ли при этом заболевании болеть/неметь руки и ноги?

Очень часто остеохондроз проявляется в виде симптомов, на первый взгляд не связанных с позвоночником, таких как онемение или покалывания рук, ног, головы, головных болей, головокружения, слабости в руках и ногах, общей слабости, боли в ребрах и даже в области сердца (псевдокардиалгии). Это связанно с тем, что при остеохондрозе в патологический процесс вовлечен не только сам позвоночник, но и структуры с ним связанные, а именно: мягкие ткани, нервы и сосуды.

О диагностике

Какая диагностика требуется больным с осложненным остеохондрозом позвоночника?

Золотым стандартом исследования позвоночника является МРТ! Это первое исследование, которое нужно выполнить при болях в спине! Но также в отдельных случаях доктору могут понадобится такие исследования как КТ, рентгенография, доплер (УЗД), ЭНМГ-электронейромиография, лабораторные методы исследования, денситометрия и др.

Какой «срок годности» у наиболее важных исследований, например – МРТ позвоночника? В каких случаях может потребоваться повторное прохождения тех или иных методов диагностики?

Исследование должно быть актуальным по временным показателям если вы хотите, чтоб доктор был эффективен в лечении. Для МРТ «срок годности» это 3-6 месяцев и не более! Но в каждом отдельном случае решение о том, какие исследования нужны и когда принимает врач! Также только он принимает решение о целесообразности новых или повторных исследований исходя из диагностического поиска, течения заболевания, степени выраженности процесса и т.д.

О необходимости посещения невролога

Когда может понадобиться консультация невролога или даже нейрохирурга? Какие обследования им могут понадобиться и зачем?

У здорового человека могут наблюдаться болевые ощущения в спине, которые проходят без лечения в течении нескольких дней – это нормально. Но если у вас случаются «прострелы» или боли в спине чаще 3 раз в год или они длятся более 1 недели, имеют выраженный характер и возникают дополнительные симптомы в виде «ползанья мурашек», онемений или боли в ногах/руках, ограничение подвижности в спине и конечностях – необходимо обратится к врачу.

С такими жалобами вы можете обратиться к таким специалистам как невропатолог или вертебролог, которые при необходимости сориентируют вас по необходимым обследованиям, поставят диагноз и будут лечить. В крайне тяжелых случаях может понадобится консультация нейрохирурга, но о целесообразности такой консультации вам сообщит ваш невропатолог или вертебролог!

О лечении и перспективах

Возможно ли вылечиться от остеохондроза позвоночника, грыжи диска?

Так как остеохондроз – это процесс старения и износа структур позвоночного столба, то вылечить его в контексте «полностью восстановить до идеального состояния» невозможно, так же, как и преодолеть старение! Но лечить безусловно можно и нужно, а в тандеме пациент/врач можно достичь очень хороших результатов! Грыжи межпозвонкового диска тоже лечатся достаточно успешно и за частую консервативно! Только в редких случаях они требуют оперативного лечения.

В каких случаях возможно консервативное лечение? Что в него входит? Сколько времени займет устранение боли? Какое лечение необходимо в длительной перспективе?

Все грыжи лечатся консервативно при отсутствии неврологического дефицита! Так как основная проблема при грыже диска – это то, что она ущемляет нервный корешок, который выходит из позвоночника и иннервирует конечность (обеспечивает чувствительность и двигательную активность), самое главное – неврологические симптомы!

Если присутствует неврологический дефицит, а именно потеря контроля над стопой (в случае с поясницей), выпадение или нарушение работы тазовых органов (задержка или недержание мочи), онемение промежности – нужно обратиться к нейрохирургу! Так же условным показанием к оперативному лечению относится стойкий, выраженный болевой синдром, не устраняющийся никакими способами и желание пациента.

Все остальные состояния лечатся консервативно (в том числе – если имеется сильная боль или большая грыжа на МРТ и даже если есть онемение в ноге)! Онемение в конечности может сохраняться до 3 месяцев и более – это нормально и при правильном лечении чувствительность восстанавливается.

Истинная грыжа всегда болит на периферии – по зоне иннервации корешка (в ноге/руке). Болевой синдром при острой грыже обычно длится до 3 месяцев с постепенным угасанием при правильном лечении! Иногда этот период короче – всё индивидуально и зависит от уровня проблемы, действий пациента и качества лечения.

Что же входит в консервативную терапию? Первое и главное, что нужно сделать при острой боли, вызванной грыжей – это иммобилизовать пострадавший сегмент (исключить движения в той зоне, где есть проблема), то есть не выполнять никаких зарядок, упражнений, растяжек и т.д. и использовать ортопедический корсет.

Второе – это ортопедический режим с исключением длительного сидячего положения, переохлаждений, тепловых процедур, какого-либо вида активности кроме ходьбы! Третье ­– это медикаментозное лечение, направленное на снятие болевого синдрома, поддержку нервного корешка, сосудистая терапия и т.д. При этом крайне важно не принимать НПВС и гормональные противовоспалительные средства, если мы говорим про острую грыжу и хотим добиться её уменьшения!

Так же в консервативной терапии используется физиотерапия (Магнит / Лазер / Электротерапия / Ударно волновая терапия) + иглорефлексотерапия + PRP терапия + массаж на поздних этапах и в отдалённой перспективе это реабилитация – ЛФК (упражнения для укрепления глубокой мускулатуры спины – мышечного корсета позвоночника). Реабилитация должна быть плавная и ступенчатая. Процесс полного восстановления может занять от 6 до 12 месяцев.

О самолечении, массажах и мануальной терапии

Можно ли самостоятельно, без контроля врача, принимать какие-либо медикаменты, например – обезболивающие? Если да – то какие?

Без контроля врача крайне нежелательно принимать какие-либо медикаменты, потому что прием «неправильных» препаратов может замедлить процесс восстановления или же и вовсе его остановить и хронизировать вашу грыжу. Поэтому при первых же симптомах важно обратится к специалисту!

Эффективны ли методы физиотерапии, массажи, мануальная терапия? Стоит ли доверять так называемым «костоправам»?

Ни в коем случае не стоит решать проблему боли в спине с помощью мануальной терапии, особенно если она выполняется без наличия снимков МРТ! Мануальная терапия имеет место быть и решает определенные локальные задачи (устраняет функциональные блоки и улучшает подвижность в позвоночнике), но при лечении грыжи может только навредить! Лечением вашего позвоночника должен заниматься только врач (невролог или вертебролог)!

В остром состоянии при грыже также не стоит спешить с массажем. Массаж – это очень хорошо, но не в остром периоде! При острой грыже массаж обычно назначается после снятия болевого синдрома не ранее 1-3 месяцев от начала обострения! В лечении крайне важны временные интервалы, так как одни и те же методы могут как помочь, так и навредить, если использовать их не вовремя или в неправильной последовательности – в этом и заключается искусство специалиста!

Важно чтоб врач глубоко понимал процессы, которые происходят во время заболевания. Не стесняйтесь задавать вопросы – грамотный специалист всегда сможет на них ответить понятно и доступно! 

О показаниях к операции и связанных с ней рисках

Какие показания и противопоказания к оперативному лечению? Может ли операция «полностью излечить» от остеохондроза позвоночника?

Показаний к оперативному лечению не так много: парез стопы (когда вы не контролируете стопу, постоянно спотыкаетесь на одну ногу, не можете встать на носочки), нарушение работы тазовых органов (задержка или недержание мочи, онемение в области промежности и внутренней части бёдер). Если есть подобные симптомы – необходимо немедленно обратится к нейрохирургу!

Условным показанием, к операции так же является длительный болевой синдром, который не купируется консервативно в течении 1-3 месяцев и желание пациента! Нужно так же помнить, что операция лишь устраняет следствие, а не причину заболевания. Если не устранить те факторы, которые привели к грыже – очень часто случаются рецидивы!

Какие риски подразумевает хирургическое лечение остеохондроза позвоночника? Чем опасен отказ от операции, на которой настаивают доктора?

Оперативное лечение — это всегда риск осложнений как в процессе операции, так и в раннем послеоперационном периоде (инфицирование раны), так и в позднем (рубцы). Оно не даёт 100% гарантий положительного результата!

Если есть вышеперечисленные симптомы, то операцию, к сожалению, делать нужно и не стоит отказываться от этого варианта так как это чревато инвалидизацией (потерей полноценной функции конечности)! К счастью, при своевременном обращении к специалисту потребность в операции возникает крайне редко. Но если же такая необходимость есть – не нужно боятся. Сейчас есть малоинвазивные методы, которые минимизируют риски. От себя посоветую правило 3 мнений: если стоит вопрос об операции всегда рекомендую узнать альтернативное мнение, но не затягивать!

Бытует мнение что грыжа не уменьшается в размерах и консервативное лечение не эффективно, но это не так! В 60-70% случаев при правильном лечении, а иногда и без него, острая грыжа уменьшается в размерах или вовсе исчезает! Процесс уменьшения грыжи диска без оперативного лечения называется «резорбция» и осуществляется благодаря собственной иммунной системе и правильному лечению! Механизмы эти описаны уже давно, но широкое применение начали получать только в последние несколько лет.

Но этот процесс можно как ускорить и усилить, так и затормозить. Крайне важно не заниматься самолечением и не применять самостоятельно препараты, а обратится к грамотному специалисту, который определит оптимальный вариант лечения и подход именно для вас!

О занятиях спортом

Можно ли заниматься спортом при протрузиях? Если да – то какими видами?

Для начала нужно понять что обладателями остеохондроза с начальными проявлениями и  протрузиямиявляется свыше 90% людей в возрасте 30 лет и старше и эта проблема молодеет в силу современных реалий (преобладание сидячих профессий, высокий уровень стресса, нерационального режима труда и отдыха и гиподинамия)!

Чтоб было понятней у 9 из 10 людей старше 30 летнего возраста на МРТ позвоночника мы найдём протрузии диска и при этом человек может не испытывать боли и каких либо других жалоб! Поэтому заниматься спортом можно и нужно, а если быть точным то физкультурой! Спорт высоких достижений это скорее не о здоровье! Более того скажу что патогномоническим (то что влияет на причины) лечением остеохондроза является движение – физкультура!

Заниматься можно любой активностью которая приносит вам удовольствие, а главное делать это регулярно и не менее 3-4 раз а неделю! Предпочтительно делать акцент на статические, статикодинамические упражнения, упражнения на баланс и равновесие. Если это спортивный зал то многоповторный режим (берём вес с которым вы комфортно можете выполнять 20-30 повторений)! Нужно помнить что любые нагрузки должны быть плавные, дозированные, адекватны вашим возможностям и повышать их нужно ступенчато. Протрузии не являются противопоказанием к занятиям чем либо, но нужно быть аккуратным с большими осевыми нагрузками и взрывными компрессиями (батут, верховая езда, прыжковые виды спорта и т.д).

Важно так же помнить, что лучшая нагрузка для обеспечения обменных процессов в позвоночнике (питания) является ходьба! Если вы хотите иметь здоровый позвоночник – не ищите волшебную таблетку, лучший стул (каким бы ни был стул вы всё равно сидите!), матрас и подушку или «хорошего» доктора, который скажет то, что вы хотите услышать, а следите за собой! 8-10 км ходьбы в день, регулярные занятия, хороший сон (не менее 8 часов/сутки), 1.5-2 литра воды/день, сбалансированный режим труда и отдыха и будет вам счастье! Будьте здоровы! 🙂

ОстеохондрозКонтактные данные доктора Рижова Сергея Петровича, по которым можно получить online консультацию, в том числе, в период карантина и пандемии COVID-19

email: [email protected]

facebook: https://www.facebook.com/profile.php?id=100008580374546

 

ДРУГИЕ СТАТЬИ

Грижа

Ущемление паховой грыжи: причины, признаки и оказание медицинской помощи

Біль в спині

Как избежать боли в спине при сидячей работе?

Остеохондроз

Ишиас: причины, симптомы и тактики лечения

Добавить комментарий

Войти через Ваше имя
Пожалуйста, укажите ваше имя
Электронная почта
Пожалуйста, укажите ваш e-mail
Комментарий
Пожалуйста, оставьте комментарий

наверх
Данная информация предоставлена
с ознакомительной целью.
Не занимайтесь самолечением
Яндекс.Метрика
bigmir)net TOP 100