Уютный сайт о здоровье

  • uk
  • ru

Острая кишечная непроходимость: этиология, симптомы и подходы к лечению

Острая кишечная непроходимость: этиология, симптомы и подходы к лечению

Кишечная непроходимость (ОКН) – это заболевание, характеризующееся частичным или полным нарушением продвижения пищи по пищеварительному тракту, обусловленное наличием механического препятствия или нарушением двигательной функции кишечника.

Наиболее часто кишечная непроходимость возникает у лиц 40-60 лет. У мужчин она бывает несколько чаще, чем у женщин. Число больных растет в летние и осенние месяцы, что связано с большей нагрузкой кишечника растительной пищей, содержащей клетчатку.

Почему возникает острая кишечная непроходимость?

Рассматривая вопрос этиологии острой кишечной непроходимости целесообразно вспомнить как прямые причины заболевания, так и факторы риска, повышающие вероятность формирования патологии.

К непосредственным причинам острой кишечной непроходимости относятся:

  • Нейрогенные факторы: ишемический инсульт, динамическая непроходимость при психической травме, спинномозговые травмы; перитонит, острый панкреатит, брюшнополостные травмы и операции.
  • Гуморальные и метаболические факторы: интоксикации различного происхождения, в том числе при острых хирургических заболеваниях; низкий уровень калия, как следствие неукротимой рвоты различного происхождения.
  • Экзогенная интоксикация: отравление солями тяжелых металлов, никотином; пищевые интоксикации, кишечные инфекции (например – брюшной тиф).
  • Механические факторы: опухоли, инородные тела ЖКТ, желчные или каловые камни, спаечная болезнь, ущемлены грыжи.
  • Дисциркуляторные нарушения: на уровне магистральных сосудов (тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов, васкулит мезентериальных сосудов, артериальная гипертензия) и на уровне микроциркуляции (острые воспалительные заболевания органов брюшной полости).

Провоцирующие факторы включают в себя:

  • Врожденные пороки: удлинение участков кишки (мегаколон, долихосигма) аномалии развития (незавершенный поворот кишки, аганглиоз – болезнь Гиршпрунга).
  • Спаечный процесс в брюшной полости.
  • Гельминтозы.
  • Желчнокаменная болезнь (ЖКБ).
  • Грыжи брюшной стенки.
  • Несбалансированное нерегулярное питание.

ШКТ

Каковы симптомы острой кишечной непроходимости?

Клиническая картина острой кишечной непроходимости зависит от участка поражения (тонкая или толстая кишка), физиологических особенностей больного, провоцирующих и сопутствующих факторов, периода развития непроходимости. С учетом этого, более правильным будет рассмотреть наиболее типичные симптомы ГКН, к которым относятся:

  • Боль в животе. Наиболее устойчивый и ранний признак непроходимости. Обычно болевой синдром возникает внезапно, независимо от приема пищи, в любое время суток, без предвестников. Характер боли – схваткообразный (реже – распирающий), а ее приступы повторяются через 10-15 мин. При прогрессировании заболевания острые боли становятся постоянными, а затем, на 2-3-и сутки, исчезают, что связано с прекращением перистальтики кишечника.
  • Задержка стула и газов. Специфический признак ОКН. Однако при поражении тонкого отдела кишечника, в начале заболевания, особенно под влиянием лечебных мероприятий, отхождение кала может сохраняться за счет опорожнения отделов, расположенных ниже препятствия.
  • Вздутие и асимметрия живота.
  • Рвота, возникающая после тошноты или самостоятельно. Чем выше препятствие в пищеварительном тракте, тем раньше она возникает и тем более выражен ее характер. Как правило рвота при ОКН многократная, неукротимая.

Как диагностируется острая кишечная непроходимость?

Установление диагноза острой кишечной непроходимости базируется на жалобах пациента, выявлении потенциальных причин и наличии провоцирующих факторов, специфических клинических симптомов и результатов осмотра врачом.

Кроме всего вышеперечисленного, чрезвычайно важную роль играют дополнительные методы диагностики, которые позволяют не только верифицировать заболевание, но и определить участок поражения, форму патологии и определить тактику лечения. Наиболее значимыми среди них являются:

  • Рентгенография органов брюшной полости. На рентгенограммах определяются накопления газа, уровни жидкости в петлях кишечника (чаши Клойбера), поперечная полосатость кишки (симптом керкринговых складок). Подобные изменения также могут проявляться при использовании компьютерной томографии (КТ), с дополнительной детализацией и установлением потенциальной причины развития ОКН.
  • УЗИ. При механической ОКН позволяет выявить расширение просвета кишки более 2 см с наличием феномена «секвестрации жидкости»; утолщение стенки тонкой кишки более 4 мм; наличие возвратно-поступательных движений кишечного содержимого; увеличение высоты керкрингових складок и расстояния между ними более 5 мм. Динамическая ОКН характеризуется отсутствием возвратно-поступательных движений кишечного содержимого; наличием феномена «секвестрации жидкости»; сглаживанием рельефа керкрингових складок; избыточным количеством воздуха во всех отделах кишечника.
  • Колоноскопия. Может быть как диагностической, так и лечебной. Она является наиболее информативным методом диагностики заболеваний толстой кишки, так как позволяет осмотреть толстую кишку на всем протяжении. Колоноскопия дает возможность не только локализовать патологический процесс, но и расширить суженные части кишки, устранив явление острой непроходимости. Это позволяет выполнить оперативное вмешательство, как правило, по поводу онкологического заболевания, в более благоприятных условиях.

Также важное значение имеет дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, которые могут иметь схожие симптомы, а именно: острый аппендицит, острый панкреатит, перитонит, почечная колика, перфорация стенки желудка, редко – инфаркт миокарда, пневмония.

Лечение острой кишечной непроходимости

Тактика лечения при ОКН напрямую зависит от общего состояния больного и сопутствующих заболеваний, осложнений и времени, прошедшего с момента появления первых симптомов. Выделяют два основных направления лечения острой кишечной непроходимости:

  • Консервативная терапия. Включает в себя: промывание желудка, аспирация дуоденального и кишечного содержимого, сифонные клизмы, спазмолитики или антихолинэстеразные средства. При отсутствии выраженного эффекта эти мероприятия проводятся не более, чем 2 часа, так как через этот промежуток времени возникают необратимые, критические изменения. Абсолютными противопоказаниями к консервативному лечению признаки нарастающей интоксикации и перитонита.
  • Хирургическое лечение. Главной задачей оперативного вмешательства, которое проводится путем лапаротомии (разреза передней брюшной стенки по средней линии), является восстановление проходимости кишечника: рассечение спаек, механическое расправления поворотов или узлов петель кишки, удаления опухоли и т.д.

Источники информации:

  1. https://medlineplus.gov/ency/article/000260.htm
  2. http://www.patient.info/doctor/Intestinal-Obstruction-and-Ileus.htm
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001306/

ДРУГИЕ СТАТЬИ

Стравохід

Пищевод Барретта: причины, клинические проявления, лечение

Кіста печінки

Киста печени: этиология, ключевые симптомы и подходы к терапии

ШКТ

Безоар: причины и симптомы желудочных конкрементов

Добавить комментарий

Войти через Ваше имя
Пожалуйста, укажите ваше имя
Электронная почта
Пожалуйста, укажите ваш e-mail
Комментарий
Пожалуйста, оставьте комментарий

наверх
Данная информация предоставлена
с ознакомительной целью.
Не занимайтесь самолечением
Яндекс.Метрика
bigmir)net TOP 100