Уютный сайт о здоровье

  • uk
  • ru

Острый панкреатит: факторы риска, проявления, диагностика и лечение

Острый панкреатит: факторы риска, проявления, диагностика и лечение

Острый панкреатит (лат. Pancreatitis, от греч. Πάγκρεας — поджелудочная железа + -itis — воспаление) — остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы. Эта патология относится к ряду довольно опасных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Процент смертельных случаев, несмотря на применение современных методик консервативного и оперативного лечения, остается высоким: порядка 7-15%.

Почему возникает острый панкреатит?

Острый панкреатит – это полиэтиологическое заболевание. Это означает, что его развитие может быть обусловлено различными факторами. Чаще всего это:

  • Заболевания желчевыводящих путей, в том числе желчнокаменная болезнь.
  • Чрезмерное потребление алкоголя.
  • Острые хирургические заболеваниями органов брюшной полости, при которых панкреатит выступает в роли сопутствующего осложнения.

Также причинами панкреатита могут быть отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции. Чаще всего эта патология возникает среди лиц в возрасте 30-60 лет, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Как проявляется острый панкреатит?

Четкой клинической характеристики острого панкреатита не существует. То есть львиная доля симптомов этого состояния сопровождается симптомами, которые могут возникать и при других патологиях брюшной полости. Наиболее часто острый панкреатит проявляется следующим:

  • Острая боль в животе.
  • Тошнота, рвота, не приносящая облегчения.
  • Вздутие живота.

Также могут появляться геморрагические синюшные пятна на левой боковой стенке живота, иногда с желтоватым оттенком (симптом Грея Тернера). Возможно возникновение пятен у пупка (симптом Куллена).

Иногда отек или склероз в области головки поджелудочной железы приводят к клинической картине, напоминающей сдавление протоков желчных путей и протока поджелудочной железы (нарушение оттока желчи в таких случаях может вызвать механическую желтуху – желтушность слизистых оболочек, оболочек глаз, кожных покровов.

Наиболее частой причиной больных с острым панкреатитом в первые дни заболевания является эндогенная интоксикация (попадание ферментов поджелудочной железы в системный кровоток), что сопровождается развитием циркуляторного гиповолемического шока, отека головного мозга, острой почечной недостаточностью.

Как диагностируется острый панкреатит?

Ключевую роль в установленные диагноза острого панкреатита играют лабораторные и инструментальные методы диагностики. Верифицировать заболевание помогают:

  • Биохимические тесты: индикаторные (амилаза, трансаминазы) и патогенетические (липаза, трипсин) биохимические тесты.
  • УЗИ. При ультразвуковом исследовании обнаруживают снижение эхогенности паренхимы железы и появление отсутствующего в норме просвета сальниковой сумки за счет скопления в ней выпота в виде эхопрозрачной полосы между задней стенкой желудка и передней поверхностью железы.
  • Компьютерная томография (КТ). КТ имеет преимущество перед ультразвуковым исследованием, так как обеспечивает лучшую специфическую визуализацию ткани поджелудочной железы.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ, MRI). МРТ позволяет оценить уровень тканевого метаболизма, наличие ишемии, некроз панкреатоцитов. Это важно при оценке течения заболевания до развития тяжелых состояний и осложнений.
  • Лапароскопия – малоинвазивное хирургическое вмешательство с целью осмотра пораженного органа. Лапароскопия позволяет уточнить форму и вид заболевания, диагностировать осложнения(панкреатогенный перитонит, парапанкреатической инфильтрат, деструктивный холецистит) и найти показания к лапаротомии.

Что входит в программу лечения острого панкреатита?

Лечение острого панкреатита подбирается индивидуально, на основе патогенетических факторов, той или иной стадии и формы деструктивного панкреатита. В целом его можно разделить на два основных подхода:

Консервативное лечение

  • Голодание.
  • На начальном этапе лечения заключается в дезинтоксикации (в том числе гемо-, лимфо- или плазмосорбция), инфузионная терапия.
  • Проводится декомпрессия желудка путем установки назогастрального зонда.
  • Цитостатические препараты, подавляющие синтез белка и, в частности, внутриклеточное образование ферментов (5-фторурацил). Подобным механизмом действия обладает панкреатическая рибонуклеаза, которая, разрушая м-РНК, вызывает обратимое нарушение биосинтеза белка в поджелудочной железе.
  • Применение соматостатина и его аналогов оказывают хороший эффект как на процесс самого заболевания, так и на его результат.
  • Антибактериальная терапия. Как правило, она включает пенициллины широкого спектра действия (пиперациллин и мезлоциллин) и цефалоспорины III поколения (цефтизоксим, цефотаксим и цефтазидим).

Хирургическое лечение

Тактика хирургического вмешательства определяется в первую очередь глубиной анатомических изменений в самой поджелудочной железе.

Лапароскопию следует рассматривать как основной метод хирургического лечения. Применение лапароскопии позволяет избежать необоснованных лапаротомий, обеспечить адекватное дренирование и эффективное лечение и обосновать показания к лапаротомии.

Основные виды хирургического вмешательства:

  • Установка дренажей и проведение перитонеального лаважа-диализа. Это позволяет удалять токсичные и вазоактивные вещества. После операции наступает улучшение состояния пациента в течение первых 10 дней, но появление осложнений в дальнейшем не исключается.
  • Резекция (обычно дистальных отделов) поджелудочной железы. Это устраняет возможность поражения сосудов и кровотечения, а также предупреждает образование абсцессов. Недостатком этого метода является то, что у значительного числа больных в послеоперационном периоде развивается экзо-и эндокринная недостаточность.
  • Операция Лоусона (операция «множественной стомы»). Она заключается в наложении гастростомы и холецистостомия, дренировании сальникового отверстия и области поджелудочной железы. Больной переводится на энтеральное питание (питание введением питательных растворов).

Источники информации:

  1. http://www.rostbubnov.narod.ru/Medicine/368.html
  2. https://gut.bmj.com/content/62/1/102

ДРУГИЕ СТАТЬИ

Стравохід

Пищевод Барретта: причины, клинические проявления, лечение

Кіста печінки

Киста печени: этиология, ключевые симптомы и подходы к терапии

ШКТ

Острая кишечная непроходимость: этиология, симптомы и подходы к лечению

Добавить комментарий

Войти через Ваше имя
Пожалуйста, укажите ваше имя
Электронная почта
Пожалуйста, укажите ваш e-mail
Комментарий
Пожалуйста, оставьте комментарий

наверх
Данная информация предоставлена
с ознакомительной целью.
Не занимайтесь самолечением
Яндекс.Метрика
bigmir)net TOP 100