Парапроктит: этиология, ключевые симптомы, методы лечения
Парапроктит — острое или хроническое воспаление параректальной (расположенной вокруг прямой кишки) клетчатки. Также это одно из самых распространенных проктологических заболеваний и составляет от 20 до 40% всех патологий прямой кишки. Парапроктит по частоте стоит на 4-м месте после геморроя, анальных трещин и колитов. Мужчины болеют парапроктитом чаще, чем женщины. Это соотношение колеблется от 1,5: 1 до 4,7: 1.
Почему возникает парапроктит?
В этиологии парапроктита ведущее значение имеет внедрение инфекции в параректальную клетчатку. Как правило, это в роли возбудителя выступают комбинации различных микроорганизмов, но наибольшее значение имеет E. coli.
Путями проникновения инфекции могут быть: анальные железы, повреждена слизистая оболочка прямой кишки, региональные кровеносные и лимфатические сосуды. Реже патогенная микрофлора распространяется контактно, с рядом расположенных структур при их воспалении.
В последнем случае речь идет о заболеваниях предстательной железы, уретры, парауретральных, куперовских желез, органов женской половой сферы (периметриты, бартолиниты), иногда — остеомиелит костей таза, туберкулез позвоночника. Также стоит сказать, что ряд исследователей считает парапроктит осложнением неспецифического язвенного колита и болезни Крона.
Провоцирующими факторами для развития парапроктита являются:
- Ослабление местного и общего иммунитета.
- Острая и хроническая инфекции (ангина, грипп, сепсис).
- Сосудистые изменения (сахарный диабет, атеросклероз).
- Частые функциональные кишечные расстройства (запор, понос).
- Наличие хронических заболеваний анального канала (геморрой, трещина, криптит и др.).
Какие симптомы парапроктита?
В большинстве случаев парапроктит начинается остро. У больного появляются следующие симптомы:
- Синдром общей интоксикации: недомогание, слабость, головная боль, повышение температуры тела, озноб.
- Местные воспалительные симптомы: тупые ноющие боли в прямой кишке, в области заднего прохода; припухлость и покраснение кожи в области заднего прохода или рядом с анусом на стороне воспаления.
Если больной длительное время не обращается за помощью к врачу, может произойти непроизвольное вскрытие гнойника через кожу или в просвет прямой кишки. В этих случаях больные отмечают выделение гноя из отверстия на коже или прямой кишки. При этом происходит формирование свищей – признаки хронического парапроктита. Выделяют следующие виды свищей:
Диагностика парапроктита
Диагностика парапроктита, как правило, не вызывает сложностей, а предварительный диагноз устанавливается на основании характерных жалоб больного и внешнего осмотра анальной области. Специфические методы диагностики, которые обычно используются в проктологии, при остром воспалении околоректальной клетчатки, не выполняются из-за значительной боли.
При хроническом парапроктите в стадии ремиссии выполняются пальцевое ректальное исследование, аноскопия, ректороманоскопия, позволяющие исследовать состояние слизистой оболочки и стенок прямой кишки, выявить внутренние свищи. Для изучения ходов свищей может выполняться их зондирования, а если свищ расположен высоко, являются обильные выделения и происходит баллотирования (колебания) зонда в канале проводиться фистолография. С целью детализации состояния окружающей клетчатки и ходов свищей назначают ультрасонографию.
Лечение парапроктита
Основное лечение парапроктита — хирургическое. Сразу после установления диагноза острого парапроктита показана операция по раскрытию и дренированию гнойного очага под перидуральной или сакральной анестезии, реже — под наркозом.
При хроническом парапроктите проводится иссечение сложившейся свищи, но только после имеющихся абсцессов и тщательного дренирования. В случае имеющихся в канале инфильтрированных областей, в качестве предоперационной подготовки назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, который нередко сочетается с методами физиотерапевтического воздействия.
Источники информации:
