Уютный сайт о здоровье

  • УКР
  • РУС

Портальная гипертензия: этиология, основные симптомы, лечение

Портальная гипертензия: этиология, основные симптомы, лечение

Портальная гипертензия (ПГ) – состояние, для которого характерно стойкое повышение давления в бассейне воротной вены на 25-30 мм рт. ст. (норма – 7-10 мм рт. ст.), обусловленное анатомической или функциональной обструкцией кровотока в системах воротной вены, печеночных вен, нижней полой вены.

Почему возникает портальная гипертензия?

Портальная гипертензия – это мультифакторное заболевание, причины развития которого целесообразно рассматривать в виде двух больших групп:

  • Повреждение собственно печеночных тканей: гепатиты, жировой гепатоз, цирроз печени различного происхождения (алкогольный, вирусный, билиарный), которые составляют около 70-80% всех этиологических причин. Реже ПГ обусловливают портальный фиброз печени (воспалительный или посттравматический), болезнь Кароли, миелофиброза, опухоли органов окружающих структур, паразитарные заболевания (шистосомоз, эхинококкоз, альвеококкоз), вирусные гепатиты.
  • Патологии сосудов печени: врожденные аномалии сосудов, такие как болезнь Киари (облитерирующий эндофлебит печеночных вен) и врожденный стеноз и атрезия воротной вены и ее ветвей; пилефлебит, флебосклероз, облитерация или тромбоз воротной вены.

Основными патогенетическими механизмами портальной гипертензии выступают наличие препятствия для оттока портальной крови, увеличение объема портального кровотока, повышенное сопротивление ветвей воротной и печеночных вен, отток портальной крови через систему коллатералей (потртокавальних анастомозов) в центральные вены.

Портальна гіпертензія

Какие симптомы портальной гипертензии?

На начальных этапах развития заболевания проявляется диспепсическим синдромом:

  • Метеоризм и частые диареи.
  • Стойкое ощущение переполнения желудка.
  • Тошнота, потеря аппетита.
  • Боль в верхней части живота и правом подреберье.

При дальнейшем развитии портальной гипертензии возникает общая слабость и быстрая утомляемость, похудание, развитие желтухи – желтоватую окраску слизистых оболочек (в первую очередь – десен), глазных яблок, а затем и кожи.

При длительном течении и отсутствии или неэффективности лечения ПГ возникает асцит, при котором отмечается увеличение объема живота, отеки лодыжек, визуальная видимость сети расширенных вен передней брюшной стенки в виде «головы медузы».

Опасными проявлениями портальной гипертензии являются кровотечения из варикозных вен пищевода, желудка, прямой кишки. Желудочно-кишечные кровотечения обильны, развиваются внезапно, склонны к рецидивам, быстро приводят к развитию анемии. При кровотечении из пищевода и желудка появляется кровавая рвота, черное окрашивание кала; при геморроидальном кровотечении – выделение алой крови из прямой кишки.

Диагностика портальной гипертензии

Установить наличие ПГ позволяет детализация анамнеза и клинической картины, а также проведение ряда инструментальных исследований, в том числе:

  • Лабораторные пробы: клинический анализ крови и мочи, показатели свертываемости крови, биохимические показатели, антитела к вирусам гепатита, сывороточные иммуноглобулины (IgA, IgM, IgG).
  • Рентгенографические методы исследования: кавография, портография, ангиография мезентериальных сосудов, спленопортография, целиакография. Они позволяют выявить причину нарушения портального кровотока, оценить возможности наложения сосудистых анастомозов.
  • Сонография. УЗИ брюшной полости необходимо для выявления спленомегалии, гепатомегалии, асцита. С помощью допплерометрии сосудов печени проводится оценка размеров воротной, селезеночной и верхней брюшинной вен, которые при ПГ, как правило, расширены.

Лечение портальной гипертензии

Поскольку ПГ и большинстве случаев является осложнением других патологий, в первую очередь, по возможности, проводится лечение провоцирующих факторов. Что касается собственно портальной гипертензии, то в терапевтическую программу включаются:

  • Медикаментозная поддержка: нитраты (нитроглицерин, изосорбид), β-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол), ингибиторы АПФ (эналаприл, фозиноприл), гликозаминогликаны (сулодексид) и др.
  • Эндоскопические манипуляции. При острых кровотечениях из варикозно расширенных вен проводят их эндоскопическое лигирование или склерозирование.
  • Оперативное лечение. Основными показаниями к хирургическому лечению портальной гипертензии служат желудочно-кишечные кровотечения, асцит, значительное увеличение объема селезенки. Операция заключается в наложении сосудистого портокавального анастомоза, позволяет создать обходное сообщение между воротной веной или ее притоками.
  • Паллиативные вмешательства. Паллиативная мероприятиями при важных или осложненной портальной гипертензии, могут быть дренирование брюшной полости, лапароцентез.

Источники информации:

  1. https://urgent.com.ua/ua-issue-article-143
  2. http://www.med-edu.ru/index.php?id=child/abdomin/1998
  3. http://www.smed.ru/guides/articles/AR107/63/#article
МеткиЖКТпечень

ДРУГИЕ СТАТЬИ

Рак

Низкие дозы аспирина снижают риск развития рака печени

Біль

Яд пауков способен уменьшить боль при синдроме раздраженного кишечника

Жирова дистрофія печінки

Чрезмерное потребление фруктозы может привести к жировой дистрофии печени

Добавить комментарий

Войти через Ваше имя
Пожалуйста, укажите ваше имя
Электронная почта
Пожалуйста, укажите ваш e-mail
Комментарий
Пожалуйста, оставьте комментарий

наверх
Данная информация предоставлена
с ознакомительной целью.
Не занимайтесь самолечением
Яндекс.Метрика
bigmir)net TOP 100