Портальная гипертензия: этиология, основные симптомы, лечение
Портальная гипертензия (ПГ) – состояние, для которого характерно стойкое повышение давления в бассейне воротной вены на 25-30 мм рт. ст. (норма – 7-10 мм рт. ст.), обусловленное анатомической или функциональной обструкцией кровотока в системах воротной вены, печеночных вен, нижней полой вены.
Почему возникает портальная гипертензия?
Портальная гипертензия – это мультифакторное заболевание, причины развития которого целесообразно рассматривать в виде двух больших групп:
- Повреждение собственно печеночных тканей: гепатиты, жировой гепатоз, цирроз печени различного происхождения (алкогольный, вирусный, билиарный), которые составляют около 70-80% всех этиологических причин. Реже ПГ обусловливают портальный фиброз печени (воспалительный или посттравматический), болезнь Кароли, миелофиброза, опухоли органов окружающих структур, паразитарные заболевания (шистосомоз, эхинококкоз, альвеококкоз), вирусные гепатиты.
- Патологии сосудов печени: врожденные аномалии сосудов, такие как болезнь Киари (облитерирующий эндофлебит печеночных вен) и врожденный стеноз и атрезия воротной вены и ее ветвей; пилефлебит, флебосклероз, облитерация или тромбоз воротной вены.
Основными патогенетическими механизмами портальной гипертензии выступают наличие препятствия для оттока портальной крови, увеличение объема портального кровотока, повышенное сопротивление ветвей воротной и печеночных вен, отток портальной крови через систему коллатералей (потртокавальних анастомозов) в центральные вены.
Какие симптомы портальной гипертензии?
На начальных этапах развития заболевания проявляется диспепсическим синдромом:
- Метеоризм и частые диареи.
- Стойкое ощущение переполнения желудка.
- Тошнота, потеря аппетита.
- Боль в верхней части живота и правом подреберье.
При дальнейшем развитии портальной гипертензии возникает общая слабость и быстрая утомляемость, похудание, развитие желтухи – желтоватую окраску слизистых оболочек (в первую очередь – десен), глазных яблок, а затем и кожи.
При длительном течении и отсутствии или неэффективности лечения ПГ возникает асцит, при котором отмечается увеличение объема живота, отеки лодыжек, визуальная видимость сети расширенных вен передней брюшной стенки в виде «головы медузы».
Опасными проявлениями портальной гипертензии являются кровотечения из варикозных вен пищевода, желудка, прямой кишки. Желудочно-кишечные кровотечения обильны, развиваются внезапно, склонны к рецидивам, быстро приводят к развитию анемии. При кровотечении из пищевода и желудка появляется кровавая рвота, черное окрашивание кала; при геморроидальном кровотечении – выделение алой крови из прямой кишки.
Диагностика портальной гипертензии
Установить наличие ПГ позволяет детализация анамнеза и клинической картины, а также проведение ряда инструментальных исследований, в том числе:
- Лабораторные пробы: клинический анализ крови и мочи, показатели свертываемости крови, биохимические показатели, антитела к вирусам гепатита, сывороточные иммуноглобулины (IgA, IgM, IgG).
- Рентгенографические методы исследования: кавография, портография, ангиография мезентериальных сосудов, спленопортография, целиакография. Они позволяют выявить причину нарушения портального кровотока, оценить возможности наложения сосудистых анастомозов.
- Сонография. УЗИ брюшной полости необходимо для выявления спленомегалии, гепатомегалии, асцита. С помощью допплерометрии сосудов печени проводится оценка размеров воротной, селезеночной и верхней брюшинной вен, которые при ПГ, как правило, расширены.
Лечение портальной гипертензии
Поскольку ПГ и большинстве случаев является осложнением других патологий, в первую очередь, по возможности, проводится лечение провоцирующих факторов. Что касается собственно портальной гипертензии, то в терапевтическую программу включаются:
- Медикаментозная поддержка: нитраты (нитроглицерин, изосорбид), β-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол), ингибиторы АПФ (эналаприл, фозиноприл), гликозаминогликаны (сулодексид) и др.
- Эндоскопические манипуляции. При острых кровотечениях из варикозно расширенных вен проводят их эндоскопическое лигирование или склерозирование.
- Оперативное лечение. Основными показаниями к хирургическому лечению портальной гипертензии служат желудочно-кишечные кровотечения, асцит, значительное увеличение объема селезенки. Операция заключается в наложении сосудистого портокавального анастомоза, позволяет создать обходное сообщение между воротной веной или ее притоками.
- Паллиативные вмешательства. Паллиативная мероприятиями при важных или осложненной портальной гипертензии, могут быть дренирование брюшной полости, лапароцентез.
Источники информации:
