Рвота у ребенка: когда это признак кишечной инвагинации?

Инвагинация кишечника – смешанный вариант кишечной непроходимости, обусловленный изоперистальтическим внедрением проксимального участка кишки в дистальный (крайне редко – наоборот). Другими словами, это состояние, при котором постоянная кишечная активность становиться причиной «вталкивания» близлежащего отдела кишечника в последующие его отделы с нарушением проходимости. 

Инвагинация кишечника является самым частым видом острой кишечной непроходимости у детей и может возникать в любом возрасте. Чаще инвагинация кишечника встречается в возрасте от 4 до 9 месяцев (85 – 90% случаев). Мальчики страдают в два раза чаще девочек.

Причины кишечной инвагинации у детей

У детей грудного возраста причиной инвагинации кишечника чаще всего является функциональное нарушение координации кишечной перестальтики. К некоординированному сокращению мышечных слоев могут привести:

• Изменение режима питания.
• Введение прикорма.
• Воспалительные заболевания кишечника.

У детей старше года сравнительно часто наблюдаются механические причины инвагинации. Речь идет о полипах, дивертикулах, опухолях кишечной стенки, которые нарушают нормальную активность кишечника.

Читайте также: Непроходимость маточных труб: основные симптомы, причины и методы лечения

Симптомы кишечной инвагинации у детей

В классическом варианте, клиническая картина инвагинации кишечная у ребенка включает в себя 5 характерных компонентов:

• Приступообразное беспокойство ребенка. Заболевание начинается внезапно, ребенок начинает резко беспокоиться, кричать, сучить ножками. Лицо становиться бледным, иногда покрывается холодным потом. Длительность болевого приступа, как правило 3 – 7 минут, затем приступ прекращается также внезапно. Через несколько минут (от 5 до 20) приступ боли повторяется вновь. Постепенно приступы боли теряют свою остроту, но общее состояние ребенка ухудшается.
• Рвота, которая в начальной стадии заболевания обусловлена рефлексом, а с течением времени является проявлением кишечной непроходимости.
• Стул с примесью крови, который возникает через 3 – 6 часов от начала заболевания. Иногда выделения из прямой кишки имеют характер кровянистой желеобразной массы (стул по типу «малинового желе»).
• Пальпируемое объемное образование (инвагинат) в брюшной полости, чаще всего определяемый в правом подреберье.
• Симптом Dance (симптом пустого правого подвздошья), что обусловлено вовлечением слепой кишки в область инвагинации и продвижением слепой кишки в восходящую ободочную по ходу перистальтики. Он устанавливается при осмотре ребенка.

Читайте также: Кишечная непроходимость: главные формы, о которых нужно знать

Диагностика кишечной инвагинации

Диагноз кишечной инвагинации основывается на нескольких клинических критериях и аппаратных методах диагностики. Таким образом в программу диагностики, помимо опроса родителей о состоянии ребенка, развитии симптомов и сопутствующих заболеваниях входит:

• Осмотр ребенка и пальпация. Задача – определить наличие инвагината (чаще в правом подреберье). При сильном возбуждении ребенка и выраженной боли возможна его седация (успокоение при помощи медикаментов или легкого наркоза).
• УЗИ органов брюшной полости. Этот метод обладает 100-процентной диагностической достоверностью и специфичностью в отношении инвагинации кишечника.
• Рентгенография (рентгеноскопия). Используется в качестве дополнительного метода исследования, если УЗД не дала четких результатов или имеется подозрение на развитие осложнений в виде перфорации кишечника или перитонита.

Лечение кишечной инвагинации у детей

Основной принцип лечения инвагинации кишечника – как можно ранняя дезинвагинация (восстановление нормального состояния кишечной стенки – ее расправление). Существует два основных способа дезинвагинации – консервативный и оперативный:

• Консервативное лечение представлено пневматической дезинвагинацией – попыткой «расправить» стенку кишечника путем нагнетания воздуха через анальное отверстие. Пневматическую дезинвагинацию следует использовать в том случае, если инвагинация не осложнилась развитием некроза кишки и перитонитом
• Хирургическое лечение заключается в открытой или лапароскопической операции по дезинвагинации (механическом «расправлении» участка инвагинации) и, при необходимости, удалении нежизнеспособных тканей кишечника. Операция проводиться под наркозом и с использованием миорелаксантов (медикаментов, способствующих расслаблению мышц). 

Источники информации:

1. https://cyberleninka.ru/article/n/14339472
2. https://cyberleninka.ru/article/n/17488822
3. https://cyberleninka.ru/article/n/invaginatsiya-kishechnika-u-detey-1