Уютный сайт о здоровье

  • УКР
  • РУС

Стенокардия: причины, основные симптомы и принципы терапии

Стенокардия: причины, основные симптомы и принципы терапии

Стенокардия (от др.-греч.στενός – «узкий, тесный; слабый» + греч. Καρδία – «сердце», устаревшее название – грудная жаба) – клинический синдром, характеризующийся болями или чувством дискомфорта за грудиной.

Стенокардия – это одно из самых частых кардиологических заболеваний. Ее распространенность увеличивается с возрастом среди представителей обоих полов: в возрасте 45-54 лет частота стенокардии составляет около 2-5%, тогда как в возрасте 65-74 лет – 10-20% от всего населения.

Несмотря на то, что существует несколько форм стенокардии и ишемической болезни сердца, наиболее распространенным вариантом патологии является стенокардия напряжения – именно о ней говорят в большинстве случаев, когда пользуются термином «стенокардия».

Почему возникает стенокардия?

На сегодняшний день считается, что стенокардия обусловлена ​​острой недостаточностью коронарного кровоснабжения. Оно возникает при несоответствии между поступлением крови к сердцу и потребностью его в крови, а если точнее – в кислороде, что приносится вместе с кровотоком.

Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия миокарда, что вызывает нарушение окислительных процессов в миокарде и избыточное накопление в нем недоокисленных продуктов обмена (молочной, пировиноградной, угольной и фосфорной кислот) и других метаболитов. При выраженной недостаточности стенокардия переходит в одну из своих наиболее опасных форм – острый коронарный синдром и инфаркт миокарда.

Ішемічна хвороба сердця

С точки зрения морфологии наиболее частой причиной формирования стенокардии является атеросклероз коронарных артерий. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях – эндокардитах, перикардитах, миокардитах и ​​т.д. К факторам риска относятся:

Как проявляется стенокардия?

Для стенокардии характерен довольно типичный комплекс симптомов, который отличает ее от других патологий. Большинство пациентов со стенокардией испытывает дискомфорт или боль «за грудиной». Эти ощущения обычно носят давящий, сжимающий, жгучий характер. Специфическая особенность – пациенты, пытаясь описать свои ощущения, прикладывают сжатый кулак или открытую ладонь к грудной клетке.

Часто стенокардическая боль иррадиирует («отдает») в левое плечо и внутреннюю поверхность левой руки, шею; реже – в челюсть, зубы с левой стороны, правое плечо или руку. В редких случаях стенокардия проявляется болями в верхней части живота, что может сопровождаться расстройствами со стороны желудочно-кишечного тракта – изжогой, тошнотой, коликами.

Приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке, сильном эмоциональном возбуждении, после приема избыточного количества пищи, пребывания в условиях низких температур или при повышении артериального давления. Один эпизод обычно длится от 1 до 15 минут и исчезает при прекращении действия провоцирующего фактора или приеме нитратов короткого действия (например, нитроглицерина под язык).

Какие исследования необходимо пройти при симптомах стенокардии?

Несмотря на то, что стенокардия сопровождается весьма специфическими симптомами, для установления окончательного диагноза и определения тактики лечения, больным необходимо пройти ряд дополнительных методов обследований, среди которых наиболее значимыми являются:

  • Общий (клинический) анализ крови. Изменения результатов клинического анализа крови (снижение уровня гемоглобина, сдвиг лейкоцитарной формулы и др.) позволяют выявить сопутствующие заболевания, способны провоцировать ишемию миокарда.
  • Определение биохимических маркеров повреждения миокарда. При наличии клинических проявлений нестабильности, необходимо определить уровень тропонина или МВ-фракции КФК (МВ-КФК) в крови. Повышение уровня этих показателей указывает на наличие острого коронарного синдрома, а не стабильной стенокардии.
  • Биохимический анализ крови. Всем больным стенокардией необходимо исследовать липидный профиль (показатели общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и уровень триглицеридов) для оценки риска развития инфаркта и необходимости коррекции.
  • ЭКГ в состоянии покоя. Хотя результаты этого метода соответствуют норме примерно в 50% случаев у больных стенокардией, с его помощью могут быть обнаружены признаки коронарной болезни сердца (например, перенесенный инфаркт миокарда), а также другие изменения (гипертрофия левого желудочка, аритмии). Это позволяет определить дальнейший план обследования и лечения.
  • ЭКГ с физической нагрузкой. Применяют тредмил-тест или велоэргометрию с ЭКГ-мониторингом в 12 стандартных отведениях с целью определения функциональных возможностей сердца и дифференциальной диагностики.
  • Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер). Данный метод позволяет выявить ишемию миокарда во время обычной повседневной деятельности у 10-15% больных стабильной стенокардией, у которых не возникает депрессия сегмента ST во время стресс-тестов.
  • Эхокардиография в покое – позволяет выявить или исключить другие расстройства (например, клапанные пороки сердца или гипертрофическая кардиомиопатия) как причины возникновения симптомов, а также оценить функцию желудочков, размеры полостей сердца и т. Д.

Как нужно лечить стенокардию?

Лечение стенокардии комплексное и во многом зависит от состояния миокарда и наличия сопутствующих заболеваний, из-за чего выделить универсальный подход к терапии сложно. Его основная цель – минимизировать частоту приступов загрудинной боли, предупредить прогрессирование и развитие осложнений.

В большинстве случаев терапевтическая программа для пациентов со стенокардией может включать в себя:

  • Изменение образа жизни: отказ от курения и алкогольных напитков, борьба с ожирением, рациональная физическая активность, здоровое питание с исключением жареной, жирной пищи и фастфуда.
  • Коррекция уровня липидов, как основной способ борьбы с атеросклерозом. Она проводится с помощью препаратов из группы статинов (оторвостатин, розувостатин), под контролем уровня ЛПНП, ЛПВП и общего холестерина.
  • Антиагреганты или антикоагулянты. Всем больным со стенокардией нужно пожизненно принимать препараты что «разжижают кровь». При отсутствии противопоказаний применяется ацетилсалициловая кислота (кардиомагнил, аспирин и т.д.) в дозе 75-150 мг / сут. В других случаях назначают клопидогрел, варфарин или другие средства.
  • Антиангинальные средства – препараты, позволяющие устранить приступы боли. Традиционным выбором нитраты короткого действия – нитроглицерин или его аналоги. Также могут назначаться блокаторы кальциевых каналов (верапамил, амлодипин, нифедипин), β-адреноблокаторы (бисопролол, атенолол).
  • Хирургическое лечение, предусматривает выполнение аортокоронарного шунтирования (АКШ) или баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий.

Источники информации:

  1. http://www.forens-med.ru/book.php?id=432
  2. http://programs.safety.ru/BTP/2013_6/13_06_92-95.pdf
  3. https://elibrary.ru/item.asp?id=21846222

ДРУГИЕ СТАТЬИ

Исследователи Юго-Австралийского университета обнаружили причинно-следственные генетические доказательства того, что индивидуальный генетический код и здоровье сердца, в частности, артериальное давление и частота сердечных сокращений, влияет на потребление кофе.

Желание пить кофе зависит от генетического кода человека

Согласно новому исследованию, скрининг проведен с помощью электрокардиограммы (ЭКГ) на смартфоне может точно обнаруживать фибрилляцией предсердий

Выпущено мобильное приложение, способное выявлять бессимптомную фибрилляцию предсердий

Согласно исследованию, опубликованному в медицинском журнале European Heart Journal, повышенная активность в области миндалевидного тела мозга связана с развитием "синдрома разбитого сердца".

Ученые обнаружили причину развития синдрома “разбитого сердца”

Добавить комментарий

Войти через Ваше имя
Пожалуйста, укажите ваше имя
Электронная почта
Пожалуйста, укажите ваш e-mail
Комментарий
Пожалуйста, оставьте комментарий

наверх
Данная информация предоставлена
с ознакомительной целью.
Не занимайтесь самолечением
Яндекс.Метрика
bigmir)net TOP 100