Уютный сайт о здоровье

  • УКР
  • РУС

Аспіраційна пневмонія: етіологія, клінічні прояви, методи терапії

Аспіраційна пневмонія: етіологія, клінічні прояви, методи терапії

Аспіраційна пневмонія — запалення легеневої тканини, що розвивається внаслідок потрапляння в нижні дихальні шляхи орофарингеальний виділень, шлункового вмісту, крові або сторонніх тіл.

Чому виникає аспіраційна пневмонія?

Для визначення механізмів розвитку аспіраційної пневмонії необхідно розрізняти два процеси: мікро- та макроаспірації.

Під час сну у здорових людей відбувається мікроаспірація — вдихання малих частинок орофарингеального секрету. Цей процес є фізіологічним та не призводить до розвитку пневмонії.

Для розвитку аспіраційної пневмонії ключовим моментом є макроаспірація — вдихання великих частинок секрету ротоглотки, що містить інфекційні агенти. При цьому головна етіологічна роль належить анаеробним бактеріям — основним представникам місцевої мікрофлори, та, меншою мірою, — аеробам. Найчастіші анаеробні збудники, виділені від хворих з аспіраційними пневмоніями, – це Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp.

Відповідно макроаспірація може виникати за наступних обставин:

  • Патологічні стани з порушенням акту ковтання (дисфагією):
    • новоутворення та стриктури стравоходу;
    • хронічне обструктивне захворювання легень;
    • неврологічні розлади: судоми, розсіяний склероз, паркінсонізм, інсульт, деменція;
    • штучна вентиляція легень з ендотрахеальною інтубацією.
  • Порушення свідомості:
    • неврологічні розлади: інсульт;
    • зупинка серця;
    • передозування медикаментами (снодійні, антидепресанти, транквілізатори);
    • загальна анестезія;
    • алкоголізм.
  • Види патології, що підвищують ризик аспірації шлункового вмісту:
    • ентеральне харчування;
    • рефлюкс-езофагіт.
  • Патологічні стани з порушенням кашльового рефлексу:
    • передозування медикаментами (снодійні, антидепресанти, транквілізатори);
    • алкоголізм;
    • інсульт;
    • деменція;
    • дегенеративні неврологічні захворювання.

Які ознаки аспіраційної пневмонії?

У клінічному перебігу аспіраційна пневмонія проходить етапи пневмоніта, некротизуючої пневмонії, абсцедування і емпієми плеври. На відміну від бактеріальної легеневої інфекції, симптоми аспіраційної пневмонії розгортаються поступово і стерто.

Протягом декількох днів після епізоду аспірації можуть мати місце незначне підвищення температури тіла, слабкість, сухий болісний кашель. Надалі наростають задишка, біль у грудній клітці, лихоманка, тахікардія, ціаноз, виділення пінистої мокроти з домішкою крові при кашлі.

Нерідко, вже через 10-14 діб при аспіраційної пневмонії починаються формуватись абсцеси легеневої тканини і емпієма плеври. При цьому з’являється продуктивний кашель з виділенням гнійного мокротиння з гнильним запахом, кровохаркання, озноб.

Діагностика аспіраційної пневмонії

Діагноз аспіраційної пневмонії базується на наступних критеріях: наявність в анамнезі епізоду аспірації, фізикальних змінах, рентгенологічних, ендоскопічних та мікробіологічних даних.

  • Фізикальне обстеження. Під час огляду виявляються ознаки гіпоксемії (задишка, ціаноз, тахікардія), відставання ураженої сторони грудної клітки при диханні, іноді – гнильний запах з рота.
  • Рентгенографія органів грудної клітини дозволяє визначити типову локалізацію аспіраційної пневмонії в так званих залежних сегментах легкого: задньо-верхніх сегментах (при аспірації вмісту в горизонтальному положенні) або нижніх частках (при знаходженні пацієнта під час аспірації в горизонтальній позиції). Крім цього, визначаються ателектази легені, вогнища деструкції в легеневій паренхімі, скупчення газу над ексудатом в порожнині плеври.
  • Бактеріологічне дослідження. Включає в себе бактеріологічний посів мокротиння з визначенням чутливості до антибіотиків, а також бактеріологічне дослідження промивних вод бронхів.
  • Лабораторні тести. Для з’ясування тяжкості дихальної недостатності досліджується газовий склад, кислотно-основний баланс крові. Також проводиться дослідження біохімічних показників крові, посів крові на стерильність, на аеробні та анаеробні бактерії.

Лікування аспіраційної пневмонії

Тактика лікування залежить від причин розвитку аспіраційної пневмонії, її перебігу, ймовірності розвитку ускладнень та загального стану пацієнта. В залежності від ситуації можуть використовуватись наступні засоби:

  • Медикаментозна терапія. Основою лікування аспіраційної пневмонії служить антибактеріальна терапія. При призначенні протимікробних препаратів враховується чутливість до них анаеробних і аеробних збудників. Зазвичай призначають комбінації декількох антибактеріальних препаратів (наприклад, фторхінолонів або цефалоспоринів і метронідазолу). Тривалість курсу антибактеріального лікування при аспіраційної пневмонії становить 14 днів.
  • Хірургічне лікування. При наявності сторонніх тіл, що призводять до перекриття просвіту дихальних шляхів, показано термінове ендоскопічне видалення стороннього тіла з трахеї / бронха. Виявлення емпієми плеври, абсцесів в легенях потребує їх дренування. Також проводиться вібраційний масаж, перкуторний масаж грудної клітини. При необхідності здійснюється повторна трахеальна аспірація секрету, санаційні бронхоскопії і бронхоальвеолярний лаваж.

Джерела інформації:

  1. https://cmac-journal.ru/en/publication/2008/3/cmac-2008-t10-n3-p216/cmac-2008-t10-n3-p216.pdf
  2. http://www.mif-ua.com/archive/article/4962

ІНШІ СТАТТІ

Атипова пневмонія: 10 найчастіших симптомів

Атипова пневмонія: 10 найчастіших симптомів

Пульмонологія

Абсцес легені: причини розвитку, симптоми, методи лікування

Легені

Білок, що здатен лікувати COVID-19, одночасно перешкоджає відновленню легень

Додати коментар

Війти через Ваше ім'я
Будь ласка, вкажіть ваше ім'я
Електронна пошта
Будь ласка, вкажіть ваш e-mail
Коментар
Будь ласка, залиште коментар

вгору
Дана інформація надана
з ознайомчою метою.
Не займайтеся самолікуванням
Яндекс.Метрика
bigmir)net TOP 100