Уютный сайт о здоровье

  • УКР
  • РУС

Емпієма плеври: етіологія, основні симптоми, методи лікування

Емпієма плеври: етіологія, основні симптоми, методи лікування

Емпієма плеври (піоторакс, гнійний плеврит) — запалення з накопиченням в грудній клітці випоту гнійного характеру, яке супроводжується загальною інтоксикацією, фіброзно-некротичними змінами плеври та розвитком дихальної недостатності.

Чому виникає емпієма плеври?

Майже в 90% випадків емпієми плеври є вторинними захворюванням, тобто є ускладненням іншої патології. Як правило, вона розвивається переході гнійного процесу з легені, середостіння, перикарда, грудної стінки або піддіафрагмального простору.

В залежності від механізму виникнення виділяють наступні етіологічні варіанти емпієми плеври:

  • Інфекційна емпієма плеври. Виникає при гострих або хронічних інфекціях легень та навколишніх структур:
    • Пневмонія.
    • Бронхоектатична хвороба.
    • Абсцес або гангрена легені.
    • Туберкульоз.
    • Нагноєння кісти легені.
    • Спонтанний пневмоторакс.
    • Ексудативний плеврит і ін.
    • Медіастиніт.
    • Перикардит.
    • Остеомієліт ребер і хребта.
    • Піддіафрагмальний абсцес.
    • Абсцес печінки.
    • Гострий панкреатит.
  • Метастатична емпієма плеври обумовлена поширенням інфекції гематогенним або лімфогенним шляхом з віддалених гнійних вогнищ (наприклад, при гострому апендициті, ангіні, сепсисі та ін.).
  • Посттравматична емпієма плеври пов’язана з гнійним плевритом, що виникає внаслідок травм легень, поранення грудної клітини, розриву стравоходу. Рідше це захворювання обумовлено оперативними втручаннями: резекцією легені, стравоходу, кардіохірургічних та інших операцій на органах грудної порожнини.

Як проявляється емпієма плеври?

Емпієма плеври дебютує появою або різким посиленням болю з ураженої сторони, що посилюється при кашлі, диханні, зміні положення тіла. При цьому больовий синдром може розповсюджуватись в лопатку, верхню половину живота. У типових випадках має місце виражена інфекційно-токсична симптоматика: озноб, лихоманка, головний біль, слабкість, підвищення температури тіла до 39-40 °С і вище, ціанотичний (синюшний) відтінок губ і кінцівок.

Самі хворі скаржаться на задишку, намагаються зайняти вимушене положення (сидячи з упором на руки ззаду). При прориві гною в просвіт бронхів посилюється кашель, різко зростає кількість мокротиння, в якому з’являються домішки гнійного ексудату з різким запахом.

При тривалому перебігу настає так звана фібринозна стадія, яка характеризується дегенеративно-дистрофічними змінами легеневої паренхіми. Це може привести до значного незворотного зниження функції легень з формуванням вираженої хронічної дихальної недостатності.

До можливих ускладнень відносяться також ураження нирок, печінки, серця та інших органів, формування бронхо-плевральних нориць, метастатичні запалення і абсцеси, тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) та ін.

Діагностика емпієми плеври

Діагностика емпієми плеври вимагає проведення комплексного фізикального, лабораторного та інструментального обстеження. При огляді пацієнта виявляється відставання ураженої сторони грудної клітки при диханні, асиметричне збільшення грудної клітини, розширення, згладжування міжреберних просторів. Типовими зовнішніми ознаками хворого з хронічною емпіємою плеври служать вигин хребта в здорову сторону, опущене плече і виступаюча лопатка на стороні ураження.

Доповнюють вищевказані фізикальні дані інструментальні методи діагностики:

  • Рентгенографія органів грудної клітки. На знімках в ділянках легень виявляються інтенсивні затінення. Для уточнення розмірів площі ураження, наявності свищів виконують плеврографію з введенням водорозчинного контрасту в плевральну порожнину. З метою деталізації виявлених змін можуть призначатись КТ, МРТ легень.

Плевра

  • Сонографія. В діагностиці обмежених емпієм плеври велика інформативність УЗД плевральної порожнини, яке дозволяє виявити навіть невелику кількість ексудату, визначити місце для виконання плевральної пункції.
  • Пункція плевральної порожнини та дослідження ексудату. Вирішальне діагностичне значення надаєтся цим дослідженням, адже за їх допомогою підтверджується гнійний характер патологічного процесу. Бактеріологічний і мікроскопічний аналіз плеврального випоту дає можливість встановити етіологію емпієми плеври – чітко визначити збудника запалення та обрати відповідні медикаментозні засоби на основі їх чутливості до антибіотиків.

Лікування емпієми плеври

Тактика лікування при емпіємі плеври залежить від стадії розвитку та перебігу захворювання, загального стану пацієнта, ризику виникнення небезпечних ускладнень. В цілому можуть застосовуватись наступні заходи:

  • Системне медикаментозне лікування. Призначається масивна системна антибіотикотерапія (цефалоспорини, аміноглікозиди, карбапенеми, фторхінолони). Проводиться дезінтоксикаційна терапія, вітамінотерапія, переливання білкових препаратів (плазми крові, альбуміну, гідролізату), розчинів глюкози, електролітів. З метою нормалізації гомеостазу, зниження інтоксикації та підвищення захисних сил організму може виконуватись УФО крові, плазмаферез, гемосорбція.
  • Дренування плевральної порожнини. Евакуація гнійного ексудату сприяє зменшенню інтоксикації, відновленню роботи легень, роз’єднанню листків плеври і ліквідації порожнини емпієми плеври. Сюди входить вакуум-аспірація гною, плевральний лаваж, введення антибіотиків і протеолітичних ферментів в плевральну порожнину, лікувальні бронхоскопії.
  • Хірургічне лікування. Показане при формуванні хронічної емпієми плеври. При цьому може виконуватися торакостомія (відкрите дренування), плевректомія з декортикацією легені (видалення плеври), закриття бронхоплевральної нориці, різні варіанти резекції легені.
  • Фізіореабілітація. У період розсмоктування ексудату призначаються процедури, що запобігають утворенню плевральних зрощень – дихальна гімнастика, ЛФК, ультразвук, класичний, перкуторний і вібраційний масаж грудної клітки.

Джерела інформації:

  1. http://thoracic.ru/wp-content/uploads/НКР-по-лечению-эмпиемы-плевры-_ПРОЕКТ_.pdf
  2. http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2015/2пг/Хирургия/Хирургия/Эмпиема%20плевры.pdf
  3. http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/3676/Эмпиемы%20плевры.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Додати коментар

Війти через Ваше ім'я
Будь ласка, вкажіть ваше ім'я
Електронна пошта
Будь ласка, вкажіть ваш e-mail
Коментар
Будь ласка, залиште коментар

вгору
Дана інформація надана
з ознайомчою метою.
Не займайтеся самолікуванням
Яндекс.Метрика
bigmir)net TOP 100