Уютный сайт о здоровье

  • УКР
  • РУС

Мітральний стеноз: механізм формування, симптоми, методи лікування

Мітральний стеноз: механізм формування, симптоми, методи лікування

Мітральний стеноз — захворювання серця, що проявляється звуженням лівого передсердно-шлуночкового (мітрального) отвору. Мітральний клапан знаходиться між лівим передсердям і лівим шлуночком. Він відкривається в діастолу (фазу «розслаблення» серця) і через передсердно-шлуночковий отвір у лівий шлуночок через мітральний клапан вільно надходить артеріальна кров лівого передсердя. У систолу (фазу «стиснення») клапан закривається під тиском крові при скороченні лівого шлуночка і перешкоджає зворотному току крові з лівого шлуночка в ліве передсердя.

На 100 000 населення зустрічається 50-80 хворих зі стенозом мітрального клапана, більшість з них – жінки. Поява перших симптомів найчастіше відбувається в 40-50 років.

Чому виникає мітральний стеноз?

В переважній більшості випадків мітральний стеноз виникає на фоні ревматизму, через 10-30 років після його дебюту. Серед менш поширених причин виділяють інфекційний ендокардит, атеросклероз, сифіліс, травматичні пошкодження серця.

Рідкісними причинами цього захворювання є кальциноз кільця і ​​стулок мітрального клапана, міксома лівого передсердя, вроджені вади серця, ускладнення операцій на серці або протезування мітрального клапана.

Які ознаки мітрального стенозу?

Клінічні ознаки мітрального стенозу, як правило, спостерігаються при площі атріовентрикулярного отвору менше 2 см² при нормі в 4-6 см². Першими виникають підвищена стомлюваність, задишка при фізичному навантаженні, а потім і в спокої, кашель з виділенням прожилок крові в мокротинні.

Часто при мітральному стенозі спостерігаються порушення ритму серця за типом екстрасистолії і миготливої ​​аритмії. При вираженому стенозі виникає задишка, нічні напади серцевої астми, в більш важких випадках – набряк легенів. Рідко відмічаються болі в серці, не пов’язані з фізичним навантаженням.

Зовнішній вигляд хворих з мітральним стенозом характеризується ціанозом («синюшністю») губ, кінчика носа і нігтів, наявністю обмеженою багряно-синюшного забарвлення щік («мітральний рум’янець» або «рум’янець ляльки»).

З часом, в якості компенсаторного механізма, виникає правошлуночкова недостатность. Вона супроводжується важкістю у животі, периферичними набряками, набуханням шийних вен, накопиченням рідини в порожнинах тіла (правобічний гідроторакс, асцит), збільшенням печінки та селезінки.

Діагностика мітрального стенозу

В основі діагностики мітрального стенозу лежать апаратні методи дослідження, які допомагають достовірно виявити порушення прохідності та рухів клапану. Серед них:

  • ЕКГ. На електрокардіограмі визначаються ознаки збільшення лівого передсердя, часто специфічна деформація зубця Р – Р-mitrale, часті передсердні порушення ритму, особливо фібриляція передсердь. Р-mitrale може набувати форми Р-cardiale або Р-pulmonale.
  • Рентгенографія грудної клітки. На знімках візуалізується збільшення лівого передсердя і правого шлуночка, розширення стовбура легеневої артерії, ознаки набряку легень.
  • Ехокардіографія з доплерівським дослідженням: використовується для оцінки морфології клапана, виявлення тромбів у лівому передсерді, розрахунку поверхні мітрального отвору і визначення ступеню стеноза.
  • Проба з фізичним навантаженням виконується з метою оцінки переносимості фізичного навантаження і зростання тиску в легеневій артерії.
  • Катетеризація серця і коронарографія. Призначаються в якості підготовки до хірургічного лікування з метою деталізації стану міокарду.

Лікування мітрального стенозу

Лікування мітрального стенозу комплексне і передбачає як консервативне ведення пацієнта з профілактикою подальшого розвитку серцевої недостатності, так і хірургічну корекцію мітрального клапана.

Хірургічне лікування включає в себе наступні варіанти:

  • Перкутанна мітральна комісуротомія (ПМК): інструментальне роз’єднання зрощених комісур із застосуванням балону, введеного за допомогою катетера через міжпередсердну перегородку.
  • Хірургічна корекція клапана:
    • Закрита вальвулотомія — доступ через передсердя (виконується рідко).
    • Відкрита вальвулотомія із застосуванням штучного кровообігу.
  • Заміна мітрального клапана: показана хворим при важкій серцевій недостатності, з вираженими змінами у клапанному апараті, якщо немає можливості провести корекцію клапана.

Консервативне лікування 

  • При неможливості або відмові від хірургічного лікування призначаються: діуретики (при симптомах застою в малому колі кровообігу), дигоксин (особливо при фібриляції передсердь зі швидким ритмом шлуночків) і інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, і-АПФ (при супутній дисфункції лівого шлуночка).
  • Антикоагулянтна терапія показана хворим з фібриляцією передсердь, із задокументованим тромбом у лівому передсерді; з великим лівим передсердям по даним ЕКО-КГ.
  • Кардіоверсія (електрична або медикаментозна). Використовується при нападах фібриляції передсердь з гемодинамічною нестабільністю. При цьому електрична кардіоверсія протипоказана хворим зі значним стенозом і суттєвим збільшенням лівого передсердя.

Джерела інформації:

  1. https://elibrary.ru/item.asp?id=17889346
  2. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-podhod-k-hirurgii-restenoza-mitralnogo-otverstiya
  3. https://cyberleninka.ru/article/n/17161156

ІНШІ СТАТТІ

Вегетосудинна дистонія: як уникнути загострень

Вегетосудинна дистонія: як уникнути загострень

Науковці знайшли зв'язок між геном, який називається SORBS2, та вродженими вадами серця.

Виявлено ряд генів, пов’язаних із розвитком вроджених вад серця

20 продуктів для підтримання здоров'я серця у важкі часи

20 продуктів для підтримання здоров’я серця у важкі часи

Додати коментар

Війти через Ваше ім'я
Будь ласка, вкажіть ваше ім'я
Електронна пошта
Будь ласка, вкажіть ваш e-mail
Коментар
Будь ласка, залиште коментар

вгору
Дана інформація надана
з ознайомчою метою.
Не займайтеся самолікуванням
Яндекс.Метрика
bigmir)net TOP 100